Cestodoses intestinales (téniasis, hyménolépiose, diphyllobothriose)

Ténias adultes de l'intestin, venus du bœuf, du porc ou du poisson mal cuits ou d'un manque d'hygiène ; souvent muets, on voit leurs anneaux blancs aux selles.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Infection de l'intestin grêle par des cestodes adultes (ténias). Les principaux sont Taenia saginata (ténia du bœuf) et T. solium (ténia du porc), Hymenolepis nana (ténia nain) et les ténias du poisson Diphyllobothrium et Adenocephalus. La plupart donnent peu ou pas de symptômes. Leur importance tient au porteur de T. solium, dont les œufs peuvent provoquer une cysticercose chez lui-même et dans son foyer, et au déficit en vitamine B12 dû au ténia du poisson.

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Qui est touché

Le téniasis est fréquent dans les zones rurales d'Amérique latine, d'Afrique et d'Asie où porcs ou bovins divaguent librement et où l'assainissement est insuffisant ; T. solium est le plus important en raison de la neurocysticercose, l'une des principales causes évitables d'épilepsie en Amérique latine, dont la Colombie. H. nana est le ténia humain le plus fréquent au monde, surtout chez l'enfant et en collectivité. Le ténia du poisson sur la côte Pacifique d'Amérique du Sud est lié aux plats de poisson cru comme le ceviche.

Causes

Taenia saginata : consommation de bœuf cru ou mal cuit contenant des kystes larvaires
Taenia solium : consommation de porc mal cuit contenant des kystes (téniasis) ; l'ingestion de ses œufs provoque en revanche une cysticercose
Hymenolepis nana : transmission féco-orale directe des œufs sans hôte intermédiaire, plus auto-infestation dans l'intestin
Diphyllobothrium et Adenocephalus pacificus : consommation de poisson cru ou mal cuit

Facteurs de risque

Consommation de bœuf, de porc ou de poisson cru ou mal cuit
Élevage porcin familial, défécation à l'air libre et absence d'inspection des viandes
Enfance, promiscuité et collectivités (H. nana)
Vie dans le même foyer qu'un porteur de T. solium (risque de cysticercose)

Physiopathologie

Après la digestion de la viande ou du poisson, la tête larvaire (scolex) se fixe à la paroi de l'intestin grêle par des ventouses ou des crochets et forme une chaîne de segments (proglottis, ou anneaux) pouvant atteindre plusieurs mètres. Les anneaux gravides mûrs, remplis d'œufs, se détachent et passent dans les selles ; ceux de T. saginata sont mobiles et peuvent sortir activement par l'anus. Les lésions muqueuses sont minimes, d'où des symptômes discrets. Le ténia du poisson absorbe la vitamine B12 de l'intestin et peut provoquer une anémie mégaloblastique. Les œufs de H. nana peuvent éclore chez le même hôte : l'infection persiste et le nombre de vers augmente sans nouvelle exposition.

Classification

Téniasis : T. saginata (bœuf), T. solium (porc), T. asiatica
Hyménolépiose : H. nana (ténia nain) et le rare H. diminuta
Diphyllobothriose : ténias du poisson (Dibothriocephalus latus, Adenocephalus pacificus)
Les cestodoses larvaires (tissulaires) sont distinctes : cysticercose et échinococcose

Symptômes et signes

Souvent aucun
Anneaux blancs, plats et mobiles vus dans les selles ou les sous-vêtements, ou sensation de leur sortie par l'anus (T. saginata)
Douleurs abdominales légères, nausées, modification de l'appétit, perte de poids
Prurit anal
Diarrhée, douleurs abdominales et irritabilité chez l'enfant en cas d'infection massive par H. nana
Fatigue, pâleur et engourdissements ou fourmillements par déficit en vitamine B12 (ténia du poisson)

Diagnostic

Clinique: Généralement évoqué lorsque le patient apporte des anneaux émis dans les selles, ou découvert lors d'un examen de selles systématique. Demander la consommation de bœuf, de porc ou de poisson crus et l'existence de crises convulsives dans le foyer.
Examens: Examen microscopique des selles à la recherche d'œufs (les œufs de Taenia ne permettent pas de distinguer l'espèce), répété ou avec méthodes de concentration. Examen des anneaux émis : le décompte des ramifications utérines distingue T. saginata (nombreuses) de T. solium (peu nombreuses). Le scotch-test anal peut détecter des œufs de Taenia. L'antigène fécal ou la PCR identifient l'espèce lorsqu'ils sont disponibles. Hémogramme, dosage de la vitamine B12 et volume globulaire moyen pour le ténia du poisson. Une éosinophilie modérée peut être présente.
Imagerie: Inutile pour l'infection intestinale ; imagerie cérébrale si un porteur de T. solium ou un contact présente des symptômes neurologiques. Des vers peuvent être vus fortuitement sur des examens avec produit de contraste ou en endoscopie.

Diagnostic différentiel

Autres helminthes intestinaux (Ascaris, Enterobius, Strongyloides)
Giardiase et autres causes de diarrhée chronique chez l'enfant
Anémie de Biermer et autres causes de carence en B12
Syndrome de l'intestin irritable

Objectif du traitement

Expulser le ver par une cure unique et courte, identifier les porteurs de T. solium pour les protéger, eux et leurs contacts, de la cysticercose, et corriger toute carence en vitamine B12.

Traitement

Médical: Praziquantel ou niclosamide pour le téniasis et le ténia du poisson ; l'albendazole est une alternative. Chez les porteurs de T. solium, rechercher d'abord des crises convulsives, car le praziquantel peut enflammer des kystes cérébraux méconnus.
Médical: Hymenolepis nana : praziquantel à dose plus élevée ou répétée (en raison de l'auto-infestation), avec le nitazoxanide en alternative ; traiter les autres membres infectés du foyer ou de la collectivité.
Médical: Supplémentation en vitamine B12 lorsque le ténia du poisson a provoqué une carence ou une anémie mégaloblastique.
Suivi: Examens de selles après traitement pour confirmer la guérison (le scolex est rarement retrouvé) ; dépistage des contacts du foyer des porteurs de T. solium ; hygiène des mains et élimination sûre des selles pour éviter la dissémination des œufs.

Complications

Cysticercose et neurocysticercose chez le porteur ou ses contacts (T. solium)
Anémie mégaloblastique et neuropathie par carence en vitamine B12 (ténia du poisson)
Rarement occlusion intestinale, appendicite ou angiocholite par migration d'anneaux
Retard de croissance chez l'enfant en cas d'infection massive par H. nana

Pronostic

Les cestodoses intestinales guérissent généralement par une seule cure de traitement. Le risque grave est la cysticercose due à T. solium : c'est pourquoi le dépistage et le traitement des porteurs importent pour toute la communauté.

Prévention

Cuisson complète du bœuf, du porc et du poisson
Inspection des viandes, porcs maintenus en enclos et à l'écart des selles humaines, vaccination et vermifugation des porcs
Latrines et élimination sûre des selles
Lavage des mains après être allé aux toilettes et avant de manger, surtout chez l'enfant

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel porteur de ténia peut transmettre la cysticercose aux membres de son foyer ?

Le porteur du ténia du porc, Taenia solium, par les œufs émis dans ses selles.

Quel ténia provoque une carence en vitamine B12 ?

Le ténia du poisson (Diphyllobothrium et espèces apparentées).

Pourquoi Hymenolepis nana peut-il persister et se multiplier sans nouvelle exposition ?

Ses œufs peuvent éclore chez le même hôte (auto-infestation), et il n'a besoin d'aucun hôte intermédiaire.

Quel est le traitement habituel du téniasis ?

Une prise unique de praziquantel ou de niclosamide.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Taeniasis/cysticercosis (World Health Organization, 2025); Tapeworm infection - beef or pork: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); CDC - DPDx - Hymenolepiasis (Centers for Disease Control and Prevention, 2019).

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