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Occlusion du grêle !

L'occlusion du grêle est un blocage de l'intestin grêle, souvent dû à des adhérences ou à une hernie ; elle cause crampes, vomissements et ventre gonflé.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Obstruction mécanique ou fonctionnelle du jéjunum ou de l'iléum qui arrête le passage du contenu intestinal et des gaz, provoquant douleurs coliques, vomissements et distension.

Qui est touché

L'un des motifs les plus fréquents d'hospitalisation chirurgicale en urgence. Les adhérences après chirurgie abdominale en sont la première cause là où la chirurgie est fréquente ; chez les personnes jamais opérées, les hernies sont une cause fréquente, en particulier là où elles ne sont pas traitées.

Causes

Adhérences après chirurgie abdominale ou pelvienne antérieure (cause la plus fréquente)
Hernies : inguinale, fémorale (crurale), ombilicale, incisionnelle (éventration) ou interne
Tumeurs : intraluminales, pariétales ou comprimant de l'extérieur (y compris métastases péritonéales)
Sténoses de la maladie de Crohn, entérite radique
Moins fréquentes : volvulus, invagination intestinale, iléus biliaire, bézoards, corps étrangers

Facteurs de risque

Laparotomie antérieure, en particulier chirurgie sous-ombilicale et pelvienne
Hernie de la paroi abdominale non traitée
Cancer intra-abdominal ou radiothérapie abdominale antérieure
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin

Physiopathologie

Les gaz et les liquides s'accumulent en amont de l'obstacle : l'intestin se distend et sa paroi devient œdémateuse. La sécrétion augmente et l'absorption diminue ; avec les vomissements, cela entraîne déshydratation, pertes électrolytiques et atteinte rénale. L'augmentation de la pression pariétale peut compromettre le flux veineux puis artériel (strangulation), conduisant à l'ischémie, à la nécrose, à la translocation bactérienne et à la perforation, le plus souvent dans une anse fermée.

Classification

Occlusion partielle ou complète
Simple ou à anse fermée
Sans ou avec strangulation (ischémie)
Proximale (haute) ou distale (basse) : l'occlusion haute donne des vomissements précoces, l'occlusion basse une distension plus importante

Symptômes et signes

Douleur abdominale centrale à type de colique ou de crampe
Nausées et vomissements, bilieux et précoces dans l'occlusion haute, fécaloïdes et tardifs dans l'occlusion basse
Distension abdominale
Arrêt des matières et des gaz dans l'occlusion complète
Bruits hydro-aériques aigus, « métalliques », au début ; abdomen silencieux tardivement
Signes de déshydratation : tachycardie, muqueuses sèches, baisse de la diurèse

Diagnostic

Clinique: Antécédents de chirurgie, de hernies ou de cancer ; vomissements, distension et arrêt des gaz. L'examen évalue l'hydratation, les cicatrices, tous les orifices herniaires (y compris fémoral) et les signes de péritonite ; toucher rectal.
Examens: Numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale, lactates et gaz du sang (les vomissements peuvent causer une alcalose métabolique hypokaliémique ; une acidose évoque une ischémie). Groupe sanguin et recherche d'agglutinines irrégulières avant la chirurgie.
Imagerie: La TDM abdomino-pelvienne avec injection intraveineuse de produit de contraste est l'examen principal : elle montre la dilatation du grêle, une zone de transition, la cause et les signes de strangulation. Les clichés simples peuvent montrer des anses dilatées et des niveaux hydro-aériques. Les radiographies de suivi après un produit de contraste hydrosoluble aident à prédire si une occlusion sur bride va céder.

Diagnostic différentiel

Iléus paralytique (postopératoire, troubles électrolytiques, médicaments)
Occlusion du côlon
Ischémie mésentérique aiguë
Gastro-entérite
Pancréatite aiguë
Perforation d'organe creux

Objectif du traitement

Restaurer l'hydratation et les électrolytes, décomprimer l'intestin, lever l'obstacle et reconnaître tôt la strangulation pour opérer l'intestin ischémique avant qu'il ne se perfore.

Traitement

Phase aiguë: Réanimation : à jeun strict, cristalloïdes intraveineux, correction du potassium et des autres électrolytes, sonde urinaire pour suivre la diurèse, ainsi qu'antalgiques et antiémétiques.
Conservateur: Repos digestif et décompression par sonde nasogastrique ; la plupart des occlusions sur bride sans signes d'ischémie cèdent avec ce traitement non opératoire.
Geste: Produit de contraste hydrosoluble par voie orale dans l'occlusion sur bride : son arrivée dans le côlon sur la radiographie de suivi prédit la résolution, et il peut accélérer la récupération.
Chirurgical: Chirurgie (ouverte ou cœlioscopique) en cas de strangulation, de péritonite, d'anse fermée, de hernie étranglée ou d'échec du traitement non opératoire : adhésiolyse, cure de hernie et résection de l'intestin non viable.
Suivi: Réévaluation rapprochée par examens répétés, lactates et bilan hydrique ; l'aggravation des signes conduit à la chirurgie.

Complications

Ischémie, nécrose et perforation intestinales
Sepsis et péritonite
Pneumopathie d'inhalation due aux vomissements
Insuffisance rénale aiguë et troubles électrolytiques
Grêle court après une résection étendue
Occlusion récidivante due à de nouvelles adhérences

Pronostic

La plupart des occlusions sur bride se résolvent sans chirurgie, mais la récidive est fréquente. La mortalité augmente fortement lorsqu'une strangulation est méconnue ou que la chirurgie est retardée ; le pronostic dépend de la cause, de l'âge et des comorbidités.

Prévention

Cure programmée des hernies symptomatiques
Technique chirurgicale soigneuse et abords cœlioscopiques qui réduisent les adhérences

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la cause la plus fréquente d'occlusion du grêle chez un patient ayant un antécédent de chirurgie abdominale ?

Les adhérences (brides) postopératoires.

Quel examen d'imagerie privilégie-t-on pour confirmer une occlusion du grêle et rechercher une strangulation ?

La TDM abdomino-pelvienne avec injection intraveineuse de produit de contraste, qui montre la zone de transition, la cause et les signes d'ischémie.

Quels éléments évoquent une strangulation dans l'occlusion du grêle ?

Douleur continue, fièvre, tachycardie, péritonite, élévation des leucocytes ou des lactates, et signes à la TDM comme une anse fermée ou un défaut de rehaussement pariétal.

Quel trouble acido-basique est typique après des vomissements prolongés dans une occlusion proximale ?

Une alcalose métabolique hypokaliémique et hypochlorémique.

Quel orifice herniaire faut-il toujours examiner chez la femme âgée présentant une occlusion intestinale ?

Le canal fémoral, sous le ligament inguinal : les hernies fémorales (crurales) sont petites, facilement méconnues et s'étranglent souvent.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Small Bowel Obstruction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Jéjunum mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical