Infecções intestinais por tênias (teníase, himenolepíase, difilobotríase)

O que é

Infecção do intestino delgado por cestódeos adultos (tênias). Os principais são Taenia saginata (tênia do boi) e T. solium (tênia do porco), Hymenolepis nana (tênia anã) e as tênias de peixe Diphyllobothrium e Adenocephalus. A maioria causa sintomas leves ou nenhum. Sua importância está no portador de T. solium, cujos ovos podem causar cisticercose nele mesmo e nas pessoas que moram com ele, e na deficiência de vitamina B12 causada pela tênia de peixe.

Quem afeta

A teníase é comum em áreas rurais da América Latina, da África e da Ásia onde porcos ou bovinos circulam soltos e o saneamento é precário; T. solium é a mais importante por causa da neurocisticercose, uma das principais causas evitáveis de epilepsia na América Latina, incluindo a Colômbia. H. nana é a tênia humana mais comum no mundo, sobretudo em crianças e instituições. A tênia de peixe na costa do Pacífico da América do Sul está associada a pratos de peixe cru como o ceviche.

Causas

• Taenia saginata: comer carne bovina crua ou malcozida com cistos larvais
• Taenia solium: comer carne suína malcozida com cistos (teníase); engolir seus ovos causa, em vez disso, cisticercose
• Hymenolepis nana: transmissão fecal-oral direta dos ovos sem hospedeiro intermediário, além de autoinfecção dentro do intestino
• Diphyllobothrium e Adenocephalus pacificus: comer peixe cru ou malcozido

Fatores de risco

• Comer carne bovina, suína ou peixe crus ou malcozidos
• Criação de porcos no quintal, defecação a céu aberto e falta de inspeção da carne
• Infância, aglomeração e instituições (H. nana)
• Morar na mesma casa que um portador de T. solium (risco de cisticercose)

Fisiopatologia

Depois que a carne ou o peixe é digerido, a cabeça larval (escólex) fixa-se à parede do intestino delgado por ventosas ou ganchos e cresce formando uma cadeia de segmentos (proglotes), que pode atingir vários metros. Os segmentos grávidos maduros, cheios de ovos, desprendem-se e saem nas fezes; os segmentos de T. saginata são móveis e podem sair ativamente pelo ânus. O dano à mucosa é mínimo, por isso os sintomas são leves. A tênia de peixe absorve a vitamina B12 do intestino e pode causar anemia megaloblástica. Os ovos de H. nana podem eclodir no mesmo hospedeiro, de modo que a infecção persiste e o número de vermes aumenta sem nova exposição.

Classificação

• Teníase: T. saginata (bovina), T. solium (suína), T. asiatica
• Himenolepíase: H. nana (tênia anã) e a rara H. diminuta
• Difilobotríase: tênias de peixe (Dibothriocephalus latus, Adenocephalus pacificus)
• As doenças por tênias larvais (teciduais) são distintas: cisticercose e equinococose

Sintomas e sinais

• Muitas vezes nenhum
• Ver segmentos brancos, achatados e móveis nas fezes ou na roupa íntima, ou senti-los saindo pelo ânus (T. saginata)
• Dor abdominal leve, náuseas, alteração do apetite, perda de peso
• Prurido anal
• Diarreia, dor abdominal e irritabilidade em crianças com infecção intensa por H. nana
• Cansaço, palidez e dormência ou formigamento por deficiência de vitamina B12 (tênia de peixe)

Diagnóstico

Clínico

Geralmente suspeitada quando o paciente traz segmentos eliminados nas fezes, ou achada em exame de fezes de rotina. Pergunte sobre consumo de carne bovina, suína ou peixe crus e sobre convulsões no domicílio.

Exames

Exame microscópico de fezes para ovos (os ovos de Taenia não permitem distinguir a espécie), repetido ou com métodos de concentração. Exame dos segmentos eliminados: a contagem das ramificações uterinas separa T. saginata (muitas) de T. solium (poucas). O método da fita adesiva perianal pode detectar ovos de Taenia. Antígeno fecal ou PCR identificam a espécie quando disponíveis. Hemograma, nível de vitamina B12 e volume corpuscular médio para tênia de peixe. Pode haver eosinofilia leve.

Imagem

Não é necessária para a infecção intestinal; imagem cerebral se um portador de T. solium ou contato tiver sintomas neurológicos. Os vermes podem ser vistos incidentalmente em estudos contrastados ou endoscopia.

Diagnóstico diferencial

• Outros helmintos intestinais (Ascaris, Enterobius, Strongyloides)
• Giardíase e outras causas de diarreia crônica em crianças
• Anemia perniciosa e outras causas de deficiência de B12
• Síndrome do intestino irritável

Objetivo do tratamento

Expulsar o verme com um único curso breve, identificar os portadores de T. solium para protegê-los, e a seus contatos, da cisticercose e corrigir qualquer deficiência de vitamina B12.

Tratamento

Clínico

Praziquantel ou niclosamida para teníase e tênia de peixe; o albendazol é uma alternativa. Em portadores de T. solium, perguntar antes sobre convulsões, pois o praziquantel pode inflamar cistos cerebrais não reconhecidos.

Clínico

Hymenolepis nana: praziquantel em dose maior ou repetida (por causa da autoinfecção), com nitazoxanida como alternativa; tratar os outros membros infectados do domicílio ou da instituição.

Clínico

Reposição de vitamina B12 quando a tênia de peixe causou deficiência ou anemia megaloblástica.

Acompanhamento

Exames de fezes após o tratamento para confirmar a cura (o escólex raramente é encontrado); rastreamento dos contatos domiciliares de portadores de T. solium; higiene das mãos e descarte seguro das fezes para evitar a disseminação dos ovos.

Complicações

• Cisticercose e neurocisticercose no portador ou nos contatos (T. solium)
• Anemia megaloblástica e neuropatia por deficiência de vitamina B12 (tênia de peixe)
• Rara obstrução intestinal, apendicite ou colangite por segmentos migratórios
• Déficit de crescimento em crianças com infecção intensa por H. nana

Prognóstico

A infecção intestinal por tênia geralmente é curada com um único curso de tratamento. O risco sério é a cisticercose por T. solium, razão pela qual encontrar e tratar os portadores é importante para toda a comunidade.

Prevenção

• Cozinhar bem a carne bovina, a suína e o peixe
• Inspeção da carne, manter os porcos confinados e longe das fezes humanas, vacinar e vermifugar os porcos
• Latrinas e descarte seguro das fezes
• Lavar as mãos após usar o banheiro e antes de comer, especialmente as crianças

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Taeniasis/cysticercosis (World Health Organization, 2025); Tapeworm infection - beef or pork: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); CDC - DPDx - Hymenolepiasis (Centers for Disease Control and Prevention, 2019).

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