Incontinence urinaire chez la personne âgée (par urgenturie, par regorgement, fonctionnelle)

L'incontinence urinaire est une fuite involontaire d'urine. Fréquente avec l'âge, elle n'est pas normale, et la plupart des causes se traitent ou s'améliorent.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Toute perte involontaire d'urine. Chez la personne âgée, c'est un syndrome gériatrique qui comporte plusieurs types : par urgenturie (hyperactivité vésicale), par regorgement (vidange incomplète), fonctionnelle (impossibilité d'atteindre les toilettes à temps), d'effort et mixte. Elle est souvent transitoire et réversible lorsqu'elle est due à un problème aigu.

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Qui est touché

Très fréquente chez la personne âgée, davantage chez les femmes et chez les personnes vivant en établissement ; beaucoup n'en parlent jamais par gêne ou parce qu'elles la croient normale avec l'âge. C'est une cause fréquente d'isolement social et d'entrée en établissement de soins de longue durée.

Causes

Urgenturie : hyperactivité du détrusor, idiopathique ou liée à un AVC, une maladie de Parkinson, une démence ou une atteinte médullaire
Regorgement : obstacle sous-vésical (hypertrophie bénigne de la prostate, sténose, constipation) ou hypoactivité du détrusor (neuropathie diabétique, lésion médullaire, médicaments anticholinergiques)
Fonctionnelle : mobilité réduite, démence ou obstacles environnementaux malgré un appareil urinaire normal
Effort : faiblesse du plancher pelvien ou du sphincter urétral (traitée sur sa propre page)
Causes transitoires (DIAPPERS, moyen mnémotechnique anglais) : délirium, infection, urétrite ou vaginite atrophique, médicaments (pharmaceuticals), causes psychologiques, excès de diurèse, mobilité réduite (restricted mobility), fécalome (stool impaction)

Facteurs de risque

Âge avancé et sexe féminin ; hypertrophie de la prostate chez l'homme
Grossesses et accouchements antérieurs, ménopause et chirurgie pelvienne
Maladies neurologiques : AVC, maladie de Parkinson, démence, sclérose en plaques
Diabète, obésité et toux chronique
Diurétiques, sédatifs, anticholinergiques et alpha-bloquants
Mobilité limitée et constipation

Physiopathologie

La continence nécessite une vessie compliante, un détrusor qui ne se contracte que lorsque c'est permis, un sphincter et un plancher pelvien compétents, des nerfs intacts et la capacité d'atteindre les toilettes. Les fuites par urgenturie proviennent de contractions involontaires du détrusor ; le regorgement, d'une rétention avec une vessie si pleine que la pression dépasse la résistance du col ; les fuites fonctionnelles, d'obstacles moteurs ou cognitifs. Le vieillissement réduit la capacité vésicale et augmente la production nocturne d'urine, ce qui diminue la marge d'erreur.

Classification

Incontinence par urgenturie (hyperactivité vésicale)
Incontinence par regorgement
Incontinence fonctionnelle
Incontinence d'effort
Mixte (généralement effort et urgenturie)
Transitoire (réversible) ou établie

Symptômes et signes

Urgenturie : besoin soudain et intense d'uriner avec fuite avant d'atteindre les toilettes, pollakiurie et nycturie
Regorgement : gouttes retardataires fréquentes, jet faible, dysurie d'attente et sensation de vidange incomplète
Fonctionnelle : fuites parce que la personne ne peut pas se rendre aux toilettes ou les utiliser à temps
Effort : petites fuites à la toux, à l'éternuement ou au port de charges
Irritation cutanée, odeur et repli social

Diagnostic

Clinique: Anamnèse du type et des facteurs déclenchants, catalogue mictionnel sur 3 jours, apports hydriques, revue des médicaments, mobilité et cognition ; examen abdominal, pelvien ou rectal (prostate, prolapsus, atrophie, fécalome) et examen neurologique.
Examens: Bandelette urinaire et ECBU en cas de symptômes ; résidu post-mictionnel (par échographie vésicale portable ou sondage : un résidu élevé évoque un regorgement) ; fonction rénale et glycémie ; bilan urodynamique si le diagnostic est incertain ou avant une chirurgie.
Imagerie: Échographie vésicale pour le résidu post-mictionnel ; échographie rénale en cas de suspicion de rétention ou d'hydronéphrose ; cystoscopie en cas d'hématurie.

Diagnostic différentiel

Infection urinaire
Rétention aiguë d'urine
Polyurie due à une hyperglycémie, une hypercalcémie ou des diurétiques
Fistule vésico-vaginale
Cancer de la vessie révélé par des symptômes irritatifs

Objectif du traitement

Rechercher et traiter les causes réversibles, puis adapter le traitement au type d'incontinence pour réduire les fuites, protéger la peau et préserver la dignité et l'autonomie.

Traitement

Conservateur: En première intention pour l'urgenturie et l'incontinence mixte : rééducation vésicale, mictions programmées ou incitées (surtout en cas de démence), rééducation des muscles du plancher pelvien, ajustement des boissons et de la caféine, et traitement de la constipation.
Médical: Urgenturie : antimuscariniques (à éviter si possible chez la personne âgée en raison de leurs effets cognitifs) ou agonistes bêta-3 comme le mirabégron ; œstrogènes par voie vaginale en cas d'atrophie. Regorgement par obstacle prostatique : alpha-bloquants et inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Arrêter ou ajuster les médicaments en cause.
Geste: Autosondage intermittent propre en cas de regorgement par vessie hypoactive ; toxine botulique intradétrusorienne ou neuromodulation dans l'incontinence par urgenturie réfractaire.
Chirurgical: Chirurgie de l'obstacle prostatique ou de l'incontinence d'effort chez certains patients.
Suivi: Priorités infirmières : mictions programmées, accès facile aux toilettes ou à la chaise percée, protection cutanée contre la dermatite associée à l'incontinence, et éviter les sondes à demeure sauf indication claire en raison du risque infectieux.

Complications

Dermatite associée à l'incontinence et escarres
Infection urinaire, et infection associée aux sondes
Chutes en se précipitant aux toilettes, surtout la nuit
Isolement social, dépression et fardeau de l'aidant
Atteinte du haut appareil urinaire due à une rétention chronique en cas de regorgement

Pronostic

L'incontinence transitoire disparaît généralement une fois la cause traitée. L'incontinence établie s'améliore chez beaucoup de personnes grâce aux mesures comportementales et aux médicaments ciblés, même si la guérison est moins probable en cas de démence avancée ou d'immobilité.

Prévention

Exercices du plancher pelvien et poids santé
Traiter la constipation et revoir les médicaments qui agissent sur la vessie
Préserver la mobilité et un accès facile aux toilettes

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel moyen mnémotechnique énumère les causes transitoires et réversibles de l'incontinence urinaire chez la personne âgée ?

DIAPPERS (moyen mnémotechnique anglais) : délirium, infection, vaginite ou urétrite atrophique, médicaments, causes psychologiques, excès de diurèse, mobilité réduite, fécalome.

Quelle mesure au lit du patient aide à distinguer l'incontinence par regorgement de l'incontinence par urgenturie ?

Le résidu post-mictionnel : un résidu important évoque une rétention avec regorgement.

Quelle est la cause la plus fréquente d'incontinence par regorgement chez l'homme âgé ?

L'obstacle sous-vésical dû à une hypertrophie bénigne de la prostate.

Pourquoi les antimuscariniques sont-ils utilisés avec prudence dans l'incontinence par urgenturie chez la personne âgée ?

Leurs effets anticholinergiques peuvent provoquer confusion, constipation, rétention urinaire et sécheresse buccale, et aggraver le déclin cognitif.

Qu'est-ce que l'incontinence fonctionnelle ?

Des fuites chez une personne dont l'appareil urinaire est normal mais qui ne peut pas atteindre ou utiliser les toilettes à temps en raison d'une mobilité réduite, de troubles cognitifs ou d'obstacles environnementaux.

En sémiologie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Urinary Incontinence (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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