Syndrome d'immobilisation et déconditionnement lié à l'hospitalisation
La personne âgée qui reste au lit ou au fauteuil perd vite sa force. Cela peut causer escarres, caillots, pneumonie et une perte d'autonomie durable.
Ce que c'est
Syndrome gériatrique dans lequel une réduction marquée de la capacité à se mouvoir entraîne un déclin fonctionnel et des complications dans de nombreux organes. Le déconditionnement ou l'incapacité lié à l'hospitalisation est la perte d'autonomie dans les activités de base de la vie quotidienne (se laver, s'habiller, se transférer, aller aux toilettes, manger, marcher) qui apparaît au cours d'un séjour hospitalier aigu.
Qui est touché
Environ un tiers des personnes âgées hospitalisées pour une maladie médicale aiguë quittent l'hôpital avec une nouvelle perte fonctionnelle, et le risque augmente fortement après 80 ans. L'enseignement de la gériatrie en Colombie et en Amérique latine considère le síndrome de inmovilidad (syndrome d'immobilisation) comme un syndrome gériatrique majeur, souvent observé chez les patients alités pris en charge à domicile ou en établissement de soins de longue durée.
Causes
- Alitement et contentions pendant l'hospitalisation, sondes urinaires, perfusions et autres dispositifs qui entravent
- Douleur due à l'arthrose, à des fractures ou à d'autres affections
- Maladie neurologique : AVC, maladie de Parkinson, démence
- Faiblesse due à une maladie aiguë, une insuffisance cardiaque ou une BPCO
- Peur de tomber et environnements qui n'incitent pas au mouvement
- Médicaments sédatifs et délirium
Facteurs de risque
- Âge supérieur à 80 ans et fragilité ou dépendance antérieure
- Troubles cognitifs et délirium
- Gravité de la maladie aiguë et durée du séjour
- Dénutrition et sarcopénie
- Manque d'aide pour sortir du lit et marcher pendant l'hospitalisation
- Dépression et faible soutien social
Physiopathologie
L'alitement réduit rapidement la masse et la force musculaires, surtout aux membres inférieurs, et diminue la capacité aérobie. La stase veineuse favorise la thrombose, la pression constante sur les reliefs osseux abîme la peau, la respiration superficielle et la stagnation des sécrétions favorisent atélectasie et pneumonie, puis surviennent perte osseuse, constipation, rétention urinaire et intolérance orthostatique. Chaque complication limite davantage le mouvement, créant un cercle vicieux.
Classification
- Immobilité relative (mobilité réduite) ou immobilité absolue (personne grabataire)
- Aiguë (après une hospitalisation ou une maladie aiguë) ou chronique
- Sévérité selon des échelles fonctionnelles (par exemple, l'indice de Barthel ou la capacité à se transférer et à marcher)
Symptômes et signes
- Incapacité ou réticence à sortir du lit ou à marcher
- Faiblesse, fatigue et sensations vertigineuses au lever
- Raideur articulaire et rétractions débutantes (hanches, genoux, chevilles)
- Rougeur au niveau du sacrum, des talons ou des hanches
- Constipation, rétention urinaire ou incontinence
- Humeur basse, apathie et confusion
Diagnostic
- Clinique
- Comparaison de l'autonomie actuelle avec celle d'avant la maladie (activités de la vie quotidienne, indice de Barthel), tests de marche et d'équilibre si possible, et recherche systématique des complications : examen de la peau, des jambes et du thorax, fonctions intestinale et vésicale, humeur et cognition (dépistage du délirium).
- Examens
- Orientés par les complications : D-dimères si approprié, numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale et marqueurs nutritionnels ; examens d'urine en cas de suspicion d'infection.
- Imagerie
- Échographie de compression des membres inférieurs en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde, radiographie thoracique pour une pneumonie ou une atélectasie, angioscanner thoracique en cas de suspicion d'embolie pulmonaire, et ostéodensitométrie pour la perte osseuse.
Diagnostic différentiel
- AVC aigu ou lésion médullaire
- Fracture de la hanche ou vertébrale après une chute passée inaperçue
- Délirium lié à une infection ou à des médicaments
- Maladie de Parkinson ou autre maladie neurodégénérative
- Myopathie ou neuropathie de réanimation
Objectif du traitement
Rétablir la mobilité et l'autonomie le plus tôt possible, prévenir et traiter les complications, et éviter l'alitement inutile.
Traitement
- Rééducation
- Mobilisation précoce dès les premiers jours d'hospitalisation : position assise hors du lit, verticalisation, programmes de marche et kinésithérapie avec renforcement et entraînement à l'équilibre progressifs ; ergothérapie pour les activités quotidiennes.
- Conservateur
- Soins infirmiers : changements de position au moins toutes les deux heures chez les patients alités, matelas de décharge, inspection de la peau, positionnement pour éviter les rétractions, mictions programmées et bonne hydratation.
- Médical
- Thromboprophylaxie par anticoagulants ou moyens mécaniques selon le risque, contrôle de la douleur, traitement de la constipation et revue des médicaments sédatifs.
- Suivi
- Évaluation quotidienne de l'autonomie, de la peau, des jambes, des poumons et de l'état mental ; suivi au cours du premier mois après la sortie, période où la fonction perdue a le plus de chances de se rétablir.
Complications
- Escarres
- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
- Atélectasie et pneumonie
- Rétractions articulaires, amyotrophie et perte osseuse
- Constipation, fécalome, rétention urinaire, incontinence et infection urinaire
- Hypotension orthostatique, chutes, délirium et dépression
- Perte d'autonomie définitive, institutionnalisation et décès
Pronostic
La fonction perdue à l'hôpital ne se rétablit souvent pas complètement, et une nouvelle incapacité après la sortie prédit la réhospitalisation et le décès. La mobilisation précoce et les modèles de soins gériatriques (comme les unités de soins aigus gériatriques, acute care for elders) réduisent le déclin fonctionnel.
Prévention
- Éviter l'alitement, les contentions et les sondes urinaires inutiles
- Marcher plusieurs fois par jour pendant l'hospitalisation lorsque c'est sans danger
- Évaluation gériatrique standardisée à l'admission
- Bonne nutrition, hydratation et contrôle de la douleur
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que l'incapacité liée à l'hospitalisation chez la personne âgée ?
Une nouvelle perte d'autonomie dans les activités de base de la vie quotidienne qui apparaît au cours d'un séjour hospitalier aigu.
Quelle complication veineuse faut-il prévenir chez les patients immobilisés, et comment ?
La thrombose veineuse profonde, par la mobilisation précoce et une thromboprophylaxie médicamenteuse ou mécanique selon le risque.
À quelle fréquence faut-il habituellement changer de position un patient alité à risque d'escarres ?
Au moins toutes les deux heures, avec des supports de décharge et une inspection quotidienne de la peau des zones osseuses comme le sacrum et les talons.
Quelles trois complications respiratoires ou digestives sont typiques d'une immobilisation prolongée ?
Atélectasie, pneumonie (y compris d'inhalation) et constipation avec fécalome.
Maladies associées
- Thrombose veineuse profonde
- Embolie pulmonaire
- Sarcopénie
- Infection urinaire (cystite aiguë)
- Incontinence urinaire chez la personne âgée (par urgenturie, par regorgement, fonctionnelle)
- Ostéoporose
- Chutes chez la personne âgée
- Syndrome de fragilité
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Unravelling the potential mechanisms behind hospitalization-associated disability in older patients; the Hospital-Associated Disability and impact on daily Life (Hospital-ADL) cohort study protocol (BMC Geriatrics, 2016); Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital (Journal of General Internal Medicine, 2015).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.