Déchirures cutanées chez la personne âgée
Plaie où une peau fine et fragile se déchire par frottement, cisaillement ou petit choc, souvent aux bras ou jambes du sujet âgé. La plupart sont évitables.
Ce que c'est
Plaie traumatique causée par des forces mécaniques, y compris le retrait d'adhésifs, dans laquelle l'épiderme se sépare du derme (épaisseur partielle) ou les deux se séparent des tissus sous-jacents (épaisseur totale). La peau déchirée forme souvent un lambeau qui peut être repositionné.
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Qui est touché
Les déchirures cutanées font partie des plaies les plus fréquentes chez la personne âgée, en particulier en maison de retraite et à l'hôpital, et pourraient être plus courantes que les escarres en soins de longue durée. Les taux rapportés varient fortement car elles sont souvent méconnues ou non enregistrées. Le vieillissement de la population en Colombie en fait un problème infirmier croissant dans les soins à domicile et en établissement.
Causes
- Heurts contre des meubles, des fauteuils roulants ou des barrières de lit
- Frottement et cisaillement lors des transferts, des changements de position ou de l'habillage
- Retrait de sparadraps et de pansements adhésifs
- Chutes
- Manipulation brutale ou maltraitance physique
Facteurs de risque
- Âge avancé avec une peau fine, sèche et fragile
- Antécédents de déchirures cutanées et purpura sénile ou ecchymoses visibles
- Corticothérapie et traitement anticoagulant au long cours
- Dépendance pour les transferts et les activités de la vie quotidienne
- Troubles cognitifs et agitation
- Mauvais état nutritionnel et déshydratation
- Mobilité réduite, antécédents de chutes et déficit sensoriel
Physiopathologie
Avec l'âge, l'épiderme s'amincit, la jonction dermo-épidermique s'aplatit, le collagène et l'élastine diminuent, et le soutien apporté par la graisse sous-cutanée et les vaisseaux sanguins se perd. Les couches se séparent alors sous des forces plus faibles, et les vaisseaux dermiques fragiles saignent facilement. Les lésions solaires et les corticoïdes accélèrent ces modifications.
Classification
- ISTAP type 1 : pas de perte cutanée ; le lambeau peut être repositionné pour couvrir le lit de la plaie
- ISTAP type 2 : perte partielle du lambeau ; celui-ci ne peut pas couvrir tout le lit de la plaie
- ISTAP type 3 : perte totale du lambeau ; tout le lit de la plaie est exposé
Symptômes et signes
- Plaie linéaire ou en lambeau, généralement sur les avant-bras, le dos des mains ou les tibias
- Saignement ou hématome sous le lambeau
- Douleur au niveau de la lésion
- Ecchymoses autour et peau fine et translucide
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique. Documenter la cause, la localisation, la taille, la présence et la viabilité du lambeau, le saignement, le type ISTAP et l'état de la peau environnante. Évaluer les facteurs de risque (peau, mobilité, cognition, nutrition, médicaments) et la douleur. Distinguer de l'escarre et de la dermatite associée à l'incontinence.
- Examens
- Généralement inutiles. Prélèvement pour culture seulement en cas de suspicion d'infection ; bilan de coagulation en cas de saignement excessif sous anticoagulants ; albumine et marqueurs nutritionnels pour favoriser la cicatrisation.
- Imagerie
- Non nécessaire, sauf suspicion de fracture due à une chute.
Diagnostic différentiel
- Escarre
- Dermatite associée à l'incontinence
- Abrasion ou lacération due à un autre traumatisme
- Dermatose bulleuse (comme la pemphigoïde bulleuse)
- Lésions dues à une maltraitance physique
Objectif du traitement
Contrôler le saignement, préserver et repositionner le lambeau, assurer un milieu humide et protecteur sans traumatisme adhésif, prévenir l'infection et de nouvelles déchirures.
Traitement
- Phase aiguë
- Contrôler le saignement, nettoyer délicatement au sérum physiologique ou à l'eau, et repositionner un lambeau viable à l'aide d'un coton-tige humidifié.
- Conservateur
- Couvrir avec des pansements non adhérents (à base de silicone ou similaires), éviter les sutures adhésives, indiquer sur le pansement le sens de retrait pour ne pas soulever le lambeau, et fixer avec un bandage tubulaire plutôt qu'avec du sparadrap.
- Suivi
- Contrôler la plaie et le lambeau tous les quelques jours pour leur viabilité et une infection ; réévaluer et orienter en l'absence de cicatrisation en 4 semaines environ.
- Conservateur
- Plan de prévention : hydratation de la peau deux fois par jour, manches longues ou protège-membres, meubles et barrières de lit rembourrés, techniques de transfert sûres, nutrition et hydratation suffisantes.
Complications
- Infection de la plaie et cellulite
- Retard de cicatrisation et plaie chronique
- Douleur et baisse de la qualité de vie
- Nécrose du lambeau
- Allongement de l'hospitalisation
Pronostic
La plupart des déchirures cutanées cicatrisent en quelques semaines avec des soins adaptés ; la cicatrisation est plus rapide lorsque le lambeau est préservé. Les récidives sont fréquentes si les facteurs de risque ne sont pas corrigés.
Prévention
- Hydratation quotidienne de la peau et nettoyants doux
- Vêtements protecteurs, rembourrage des équipements et environnement sûr
- Utilisation d'aides au levage et d'alèses de transfert ; éviter de tirer sur les membres
- Éviter les adhésifs sur une peau fragile ; utiliser des produits en silicone
- Formation du personnel et des aidants
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Dans la classification ISTAP, qu'est-ce qu'une déchirure cutanée de type 3 ?
Une perte totale du lambeau avec tout le lit de la plaie exposé.
Que faut-il faire d'un lambeau cutané viable ?
Le repositionner délicatement sur le lit de la plaie et le protéger par un pansement non adhérent.
Pourquoi évite-t-on les sutures adhésives sur les déchirures cutanées ?
Leur retrait peut provoquer de nouvelles déchirures sur une peau fragile.
Quels deux médicaments augmentent le risque de déchirure cutanée ?
Les corticoïdes et les anticoagulants au long cours.
Maladies associées
- Chutes chez la personne âgée
- Maltraitance et négligence envers les personnes âgées
- Polymédication et médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée
- Dénutrition et perte de poids involontaire chez la personne âgée
- Démence (trouble neurocognitif majeur)
- Cellulite (dermohypodermite) de la jambe
- Dermatite associée à l'incontinence
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Preventing and recognising skin tears using a standardised approach (Nursing Standard, 2024); Best Practice Recommendations for Prevention and Management of Skin Tears in Aged Skin: An Overview (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2018).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.