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Dermatite de contact (d'irritation et allergique)

Éruption qui démange ou brûle après un contact cutané, par irritation directe (savons, eau, produits chimiques) ou par allergie (nickel, caoutchouc, parfums).

Mis à jour

Ce que c'est

Inflammation de la peau causée par une substance externe. La dermatite de contact d'irritation est une agression directe, non immunitaire ; la dermatite de contact allergique (eczéma de contact) est une hypersensibilité retardée (type IV) à médiation cellulaire chez une personne préalablement sensibilisée.

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Qui est touché

L'une des maladies cutanées les plus fréquentes et la première dermatose professionnelle. La dermatite des mains est fréquente chez les soignants, les coiffeurs, les agents d'entretien, les cuisiniers, les ouvriers du bâtiment et les travailleurs agricoles, y compris les ouvriers agricoles colombiens exposés au ciment, aux pesticides et aux plantes.

Causes

  • Irritants : lavages des mains fréquents et travail en milieu humide, savons et détergents, solvants, bases et acides, frottements
  • Allergènes : nickel (bijoux, boucles de ceinture, montres), parfums et conservateurs des cosmétiques
  • Accélérateurs de vulcanisation du caoutchouc des gants, teintures capillaires (paraphénylènediamine), antibiotiques topiques comme la néomycine
  • Plantes (p. ex. urushiol des plantes de type sumac vénéneux) et produits chimiques professionnels (chromate du ciment, résines époxy)

Facteurs de risque

  • Professions exposées au travail en milieu humide ou aux produits chimiques, y compris les soins infirmiers et les autres métiers de la santé
  • Antécédent de dermatite atopique (barrière altérée)
  • Piercings et contact avec des bijoux métalliques
  • Utilisation répétée de produits topiques, de cosmétiques et de teintures capillaires
  • Utilisation fréquente de gants en latex (aussi risque d'allergie immédiate au latex)

Physiopathologie

Dans la dermatite d'irritation, la substance altère directement les kératinocytes et la barrière lipidique, libérant des cytokines inflammatoires ; toute personne suffisamment exposée réagira. Dans la dermatite allergique, une petite molécule (haptène) se lie aux protéines cutanées et est présentée par les cellules de Langerhans aux lymphocytes T (phase de sensibilisation). Lors d'une réexposition, les lymphocytes T mémoire provoquent un eczéma 24–72 heures plus tard (phase de révélation). L'allergie immédiate au latex est différente : une réaction de type I médiée par les IgE pouvant causer urticaire et anaphylaxie.

Classification

  • Dermatite de contact d'irritation (environ 80 %)
  • Dermatite de contact allergique (hypersensibilité de type IV)
  • Dermatite de contact photoallergique et phototoxique
  • Urticaire de contact, y compris l'allergie immédiate (type I) au latex

Symptômes et signes

  • Prurit (plutôt allergique) ou brûlure et picotements (plutôt irritative)
  • Plaques rouges, squameuses ou vésiculeuses à bords nets correspondant à la zone de contact
  • Traînées linéaires de vésicules après un frôlement de plantes
  • Peau sèche, fissurée et épaissie des mains dans la dermatite d'irritation chronique
  • Éruption sous une bague, une montre, des boucles d'oreilles, une boucle de ceinture ou un gant, ou sur les paupières à partir de produits transportés par les mains

Diagnostic

Clinique
Aspect et forme de l'éruption, sa localisation et une anamnèse détaillée des expositions (travail, loisirs, cosmétiques, bijoux, gants, médicaments topiques) ; une amélioration loin du travail plaide pour une cause professionnelle.
Examens
Les tests épicutanés (patch-tests) sont l'examen de référence de la dermatite de contact allergique, lus à environ 48 et 96 heures. Il n'existe aucun test pour la dermatite d'irritation. En cas de suspicion d'allergie immédiate au latex : IgE spécifiques du latex dans le sang ou prick-test réalisé par des spécialistes.
Imagerie
Inutile.

Diagnostic différentiel

  • Dermatite atopique
  • Dermatophytose des mains ou des pieds
  • Psoriasis et eczéma dyshidrosique
  • Gale
  • Cellulite (en cas de gonflement aigu du visage ou d'un membre)

Objectif du traitement

Identifier et éviter l'irritant ou l'allergène, réparer la barrière cutanée et contrôler l'inflammation, et protéger les personnes allergiques au latex de toute exposition au latex.

Traitement

Conservateur
L'éviction de la cause est la mesure clé : produits de substitution, bijoux sans nickel, gants de protection adaptés (nitrile ou vinyle), et utilisation fréquente d'émollients et de crèmes barrières sans parfum.
Médical
Dermocorticoïdes de puissance adaptée à la localisation (faible au visage et aux paupières, plus forte aux mains) ; inhibiteurs topiques de la calcineurine pour le visage et les paupières.
Médical
Courte corticothérapie générale en cas de dermatite allergique étendue ou sévère, comme une dermatite étendue aux plantes ; antihistaminiques oraux surtout pour le sommeil.
Phase aiguë
Allergie connue au latex : environnement sans latex (gants, sondes, garrots, brassards de tension, seringues), bracelet et dossier d'allergie, et préparation au traitement d'une anaphylaxie ; rechercher des réactions à la banane, à l'avocat, au kiwi ou à la châtaigne (syndrome latex-fruits).

Complications

  • Surinfection bactérienne (impétiginisation)
  • Eczéma chronique des mains et arrêt de travail
  • Extension de la réaction au-delà de la zone de contact (auto-eczématisation)
  • Anaphylaxie dans l'allergie immédiate au latex

Pronostic

Guérit en quelques semaines lorsque la cause est évitée. La sensibilisation allergique dure généralement toute la vie : l'éviction doit donc se poursuivre ; la dermatite professionnelle chronique des mains peut persister malgré le traitement.

Prévention

  • Gants de protection et crèmes hydratantes lors du travail en milieu humide ou avec des produits chimiques
  • Utilisation de gants non poudrés et sans latex dans les soins
  • Lire les étiquettes des produits et éviter les allergènes connus

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel type d'hypersensibilité est la dermatite de contact allergique ?

Une hypersensibilité de type IV, retardée, à médiation lymphocytaire T, apparaissant 24–72 heures après la réexposition.

Quel est l'allergène le plus fréquent dans la dermatite de contact allergique ?

Le nickel, des bijoux, montres et boucles de ceinture.

Quel examen confirme la dermatite de contact allergique ?

Les tests épicutanés (patch-tests), lus à environ 48 et 96 heures.

Quels aliments évoquent une réactivité croisée chez un patient allergique au latex ?

Banane, avocat, kiwi et châtaigne (syndrome latex-fruits).

Quelle est la première priorité infirmière pour un patient ayant une allergie connue au latex ?

Un environnement et du matériel sans latex, une alerte allergie visible et la préparation au traitement d'une anaphylaxie.

En sémiologie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Contact dermatitis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Latex Allergy (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.