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Impétigo

Infection superficielle de la peau, fréquente et contagieuse chez l'enfant, qui forme des croûtes dorées couleur miel, surtout autour du nez et de la bouche.

Mis à jour

Ce que c'est

Infection bactérienne superficielle de l'épiderme due à Staphylococcus aureus, à Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A) ou aux deux. C'est l'infection bactérienne cutanée la plus fréquente chez l'enfant.

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Qui est touché

Plus fréquent chez l'enfant de 2–5 ans, dans les climats chauds et humides et dans les logements surpeuplés, avec des pics pendant les saisons chaudes. Dans les zones tropicales de Colombie et d'Amérique latine, il est fréquent et fait souvent suite à des piqûres d'insectes ou à une gale.

Causes

  • Staphylococcus aureus, aujourd'hui la cause principale, y compris les souches résistantes à la méticilline
  • Streptococcus pyogenes seul ou associé à S. aureus
  • Entrée par de petites brèches cutanées : piqûres d'insectes, égratignures, gale, eczéma, varicelle

Facteurs de risque

  • Jeune âge et fréquentation de la crèche ou de l'école
  • Climat chaud et humide et accès limité à l'eau et à l'hygiène
  • Surpeuplement et sports de contact
  • Dermatose préexistante (dermatite atopique, gale)
  • Portage nasal de S. aureus

Physiopathologie

Les bactéries colonisent la peau ou le nez et pénètrent par de petites brèches de la couche cornée. Dans l'impétigo non bulleux, l'inflammation forme des vésicules et des pustules fragiles qui se rompent et sèchent en croûtes mélicériques. Dans l'impétigo bulleux, les toxines exfoliatives de S. aureus clivent la desmogléine 1 dans la couche granuleuse, produisant des bulles flasques. Certaines souches néphritogènes du groupe A déclenchent une glomérulonéphrite à complexes immuns quelques semaines plus tard.

Classification

  • Impétigo non bulleux (environ 70 % des cas)
  • Impétigo bulleux (toxine exfoliative de S. aureus)
  • Ecthyma : forme ulcéreuse plus profonde atteignant le derme

Symptômes et signes

  • Macules rouges ou vésicules qui se rompent et forment des croûtes dorées couleur miel (mélicériques)
  • Lésions autour du nez et de la bouche et sur les membres
  • Léger prurit ou sensibilité ; généralement pas de fièvre
  • Bulles flasques, claires ou troubles, qui laissent une fine collerette de squames (forme bulleuse)
  • Adénopathies régionales, plus souvent dans la forme non bulleuse

Diagnostic

Clinique
Clinique, devant les croûtes mélicériques typiques ou les bulles flasques chez un enfant.
Examens
Examen direct (Gram) et culture de l'exsudat lorsque les lésions sont étendues, récidivantes, ne répondent pas au traitement, ou en cas de suspicion de SARM ou d'épidémie. Bandelette urinaire et pression artérielle en cas de suspicion de néphrite ; le complément C3 est bas dans la glomérulonéphrite post-streptococcique.
Imagerie
Inutile.

Diagnostic différentiel

  • Herpès (vésicules groupées sur une base rouge)
  • Dermatite atopique ou de contact avec croûtes secondaires
  • Dermatophytose de la peau glabre
  • Varicelle
  • Pemphigoïde bulleuse ou autre dermatose bulleuse (forme bulleuse)

Objectif du traitement

Guérir l'infection, soulager les symptômes, empêcher la transmission et dépister tôt les complications comme la cellulite ou la néphrite.

Traitement

Médical
Lésions limitées : antibiotique topique comme la mupirocine, la rétapamuline ou l'acide fusidique, après avoir retiré délicatement les croûtes à l'eau et au savon.
Médical
Lésions étendues, impétigo bulleux, ecthyma ou épidémies : antibiotiques oraux actifs sur S. aureus et les streptocoques (p. ex. céphalosporines de première génération ou pénicillines résistantes à la pénicillinase) ; clindamycine ou triméthoprime-sulfaméthoxazole en cas de suspicion de SARM.
Conservateur
Hygiène : lavage des mains, ongles courts, lésions couvertes, pas de partage des serviettes ; les enfants retournent généralement à l'école 24 heures après le début des antibiotiques.
Suivi
Suivi de l'extension, des récidives (penser au portage nasal) et des signes de néphrite comme des urines foncées ou des œdèmes.

Complications

  • Cellulite, lymphangite et abcès
  • Glomérulonéphrite post-streptococcique (les antibiotiques ne la préviennent pas)
  • Épidermolyse staphylococcique aiguë
  • Scarlatine, sepsis ou ostéomyélite (rares)
  • Cicatrices et troubles pigmentaires après un ecthyma

Pronostic

Guérit généralement sans cicatrice en 2–3 semaines sans traitement, et plus vite avec traitement. La glomérulonéphrite post-streptococcique de l'enfant guérit en général complètement.

Prévention

  • Lavage des mains et bonne hygiène cutanée, surtout en crèche et à l'école
  • Soins rapides des coupures, des piqûres et des dermatoses prurigineuses
  • Ne pas partager serviettes, vêtements ou rasoirs

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la lésion classique de l'impétigo non bulleux ?

Des croûtes dorées couleur miel (mélicériques), typiquement autour du nez et de la bouche.

Quelle toxine cause l'impétigo bulleux et quelle est sa cible ?

La toxine exfoliative de Staphylococcus aureus, qui clive la desmogléine 1 dans l'épiderme superficiel.

Quelle complication non suppurative suit l'impétigo streptococcique, et laquelle classiquement ne le suit pas ?

La glomérulonéphrite post-streptococcique ; le rhumatisme articulaire aigu suit classiquement une pharyngite, pas une infection cutanée.

Quel est le traitement de première intention de l'impétigo limité ?

Un antibiotique topique comme la mupirocine ou la rétapamuline ; antibiotiques oraux en cas de forme étendue.

Quand un enfant atteint d'impétigo peut-il généralement retourner à l'école ?

Environ 24 heures après le début de l'antibiothérapie, avec les lésions couvertes.

Micro-organismes responsables

En sémiologie

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Clinical Guidance for Group A Streptococcal Impetigo (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Impetigo (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.