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Œsophagite infectieuse et médicamenteuse (Candida, HSV, CMV)

Inflammation de l'œsophage due à une infection, surtout en cas d'immunité affaiblie, ou à un comprimé resté coincé. Elle rend la déglutition douloureuse.

Mis à jour

Ce que c'est

Inflammation et ulcération du revêtement de l'œsophage dues à une infection, principalement à Candida, au virus herpès simplex ou au cytomégalovirus, en général chez des personnes immunodéprimées, ou à une lésion directe par un comprimé bloqué dans l'œsophage (œsophagite médicamenteuse).

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Qui est touché

L'œsophagite à Candida est la forme infectieuse la plus fréquente et une pathologie classant SIDA ; elle reste fréquente en Colombie et en Amérique latine chez les personnes vivant avec un VIH avancé, diagnostiquées tardivement ou non traitées. Les œsophagites à CMV et à HSV surviennent surtout chez les patients vivant avec le VIH, transplantés ou sous chimiothérapie. L'œsophagite médicamenteuse est sous-reconnue et fréquente chez la personne âgée.

Causes

  • Candida albicans (champignon), la cause la plus fréquente
  • Virus herpès simplex de type 1
  • Cytomégalovirus
  • Rarement le VIH lui-même (ulcères aphtoïdes idiopathiques), la tuberculose ou d'autres micro-organismes
  • Comprimés : doxycycline et tétracyclines, AINS, bisphosphonates, chlorure de potassium, fer, quinidine et certains antirétroviraux

Facteurs de risque

  • Infection par le VIH avec un taux de CD4 bas
  • Greffe d'organe solide ou de moelle osseuse, chimiothérapie et neutropénie
  • Corticoïdes, y compris inhalés, et autres immunosuppresseurs
  • Diabète, antibiotiques à large spectre, inhibiteurs de la pompe à protons et grand âge (Candida)
  • Pour la lésion médicamenteuse : prise des comprimés avec peu d'eau, coucher juste après, gros comprimés, rétrécissement ou motilité réduite de l'œsophage

Physiopathologie

Quand l'immunité locale ou systémique est affaiblie, Candida adhère à l'épithélium malpighien et l'envahit, formant des plaques blanches. Le HSV infecte les cellules malpighiennes et provoque de petites vésicules qui se rompent en ulcères superficiels à l'emporte-pièce, tandis que le CMV infecte les cellules endothéliales et stromales du fond de l'ulcère et provoque des ulcères larges, profonds et linéaires. Dans l'œsophagite médicamenteuse, un comprimé reste collé à un rétrécissement naturel, souvent près de l'arc aortique ou de l'atrium gauche, et libère des substances acides ou caustiques directement sur la muqueuse, produisant un ulcère localisé.

Classification

  • Fongique : Candida
  • Virale : virus herpès simplex, cytomégalovirus
  • Œsophagite médicamenteuse (induite par un comprimé)
  • Autres : ulcères idiopathiques du VIH, infections mycobactériennes et bactériennes

Symptômes et signes

  • Douleur à la déglutition (odynophagie), le symptôme caractéristique
  • Difficulté à avaler (dysphagie)
  • Douleur ou brûlure thoracique rétrosternale
  • Muguet buccal chez de nombreuses personnes atteintes d'œsophagite à Candida
  • Ulcérations buccales ou labiales avec le HSV ; fièvre et atteinte d'autres organes avec le CMV
  • Douleur brutale à la déglutition après la prise d'un comprimé (œsophagite médicamenteuse)

Diagnostic

Clinique
Évoquée devant une odynophagie chez une personne immunodéprimée ou après la prise d'un comprimé. Chez une personne vivant avec le VIH et présentant un muguet buccal, les symptômes typiques sont souvent d'abord traités empiriquement comme une candidose, avec endoscopie en l'absence de réponse.
Examens
L'endoscopie digestive haute avec biopsies et brossages est l'examen clé. Candida : plaques blanches qui ne se détachent pas facilement, avec levures et pseudohyphes à la biopsie. HSV : ulcères petits, superficiels et bien limités avec cellules géantes multinucléées et inclusions intranucléaires au bord de l'ulcère. CMV : ulcères larges, profonds et linéaires avec cellules hypertrophiées et inclusions au fond de l'ulcère. Taux de CD4 et sérologie VIH lorsque le statut est inconnu.
Imagerie
Le transit baryté œsophagien peut montrer des plaques ou des ulcères mais est rarement nécessaire ; la TDM est utilisée en cas de suspicion de perforation ou d'autre complication.

Diagnostic différentiel

  • Œsophagite peptique (RGO)
  • Œsophagite à éosinophiles
  • Lésion caustique
  • Cancer ou lymphome de l'œsophage
  • Œsophagite radique
  • Douleur thoracique d'origine cardiaque

Objectif du traitement

Traiter la cause spécifique, soulager la douleur pour que la personne puisse manger et boire, et corriger le trouble immunitaire sous-jacent lorsque c'est possible.

Traitement

Médical
Candida : antifongiques azolés systémiques (fluconazole en première intention), avec échinocandines ou amphotéricine B dans les formes réfractaires. HSV : aciclovir ou antiviraux apparentés. CMV : ganciclovir ou foscarnet. Traitement antirétroviral du VIH et réduction de l'immunosuppression lorsque c'est possible.
Conservateur
Œsophagite médicamenteuse : arrêter ou changer le médicament en cause ou sa forme galénique ; les antisécrétoires et les protecteurs locaux peuvent faciliter la cicatrisation.
Mode de vie
Pour prévenir la lésion médicamenteuse : prendre les comprimés avec un grand verre d'eau et rester en position verticale au moins 30 minutes après.
Suivi
Soins infirmiers : contrôle de la douleur avant les repas, alimentation molle ou liquide, hydratation et poids, soins de bouche en cas de muguet, surveillance des saignements et observance des traitements antimicrobiens et antirétroviraux.

Complications

  • Saignement des ulcères
  • Sténoses et rétrécissements
  • Perforation et médiastinite (rares)
  • Déshydratation et dénutrition
  • Dissémination de l'infection (candidose disséminée ou maladie à CMV)

Pronostic

Guérit en général complètement avec le traitement antimicrobien adapté et la suppression de la cause ; l'œsophagite médicamenteuse cicatrise typiquement en quelques jours à quelques semaines. Les récidives sont fréquentes tant que l'immunosuppression persiste.

Prévention

  • Diagnostic précoce du VIH et traitement antirétroviral
  • Prophylaxie antimicrobienne chez certains patients greffés ou sous chimiothérapie
  • Bonne technique de prise des comprimés, en particulier chez les personnes âgées ou alitées
  • Rinçage de la bouche après les corticoïdes inhalés

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la cause la plus fréquente d'œsophagite infectieuse ?

Candida albicans, typiquement avec des plaques blanches à l'endoscopie.

En quoi les ulcères endoscopiques des œsophagites à HSV et à CMV diffèrent-ils ?

Le HSV donne des ulcères petits, superficiels, à l'emporte-pièce ; le CMV des ulcères larges, profonds et linéaires.

Quel est le symptôme caractéristique de l'œsophagite infectieuse ?

L'odynophagie (déglutition douloureuse).

Quels médicaments causent classiquement une œsophagite médicamenteuse ?

Doxycycline et tétracyclines, AINS, bisphosphonates, chlorure de potassium et fer.

Quelle est la première étape habituelle chez une personne vivant avec le VIH, avec muguet buccal et odynophagie ?

Un traitement antifongique azolé systémique empirique, avec endoscopie si les symptômes ne s'améliorent pas.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Infectious Esophageal Disorders - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025); Esophagitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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