Syndrome pieds-mains-bouche

Ce que c'est

Maladie virale contagieuse, surtout de l'enfant de moins de 5 ans, due à des entérovirus. Elle donne de la fièvre, des ulcérations buccales douloureuses et une éruption vésiculeuse des paumes, des plantes et souvent des fesses. Elle guérit habituellement spontanément en 7 à 10 jours.

Qui est touché

Mondiale, avec des épidémies dans les crèches et garderies, culminant pendant les saisons chaudes ou pluvieuses. Les épidémies en crèche et à l'école sont fréquentes en Colombie et dans le reste de l'Amérique latine ; de grandes épidémies avec des cas neurologiques ont eu lieu en Asie avec l'entérovirus A71.

Causes

• Le coxsackievirus A16 est la cause classique ; le coxsackievirus A6 donne des éruptions plus étendues et atypiques
• L'entérovirus A71 est associé à des formes neurologiques et cardiopulmonaires plus graves
• Transmission par gouttelettes respiratoires, salive, liquide des vésicules et voie féco-orale ; les selles peuvent excréter le virus pendant des semaines

Facteurs de risque

• Âge inférieur à 5 ans
• Fréquentation d'une crèche ou d'une garderie
• Contact familial étroit avec un cas
• Hygiène des mains et pratiques de change insuffisantes

Physiopathologie

Le virus se réplique dans le pharynx et l'intestin, diffuse par voie sanguine et ensemence la peau et la muqueuse buccale, où il forme des vésicules qui se rompent en ulcérations superficielles. Dans quelques cas, surtout avec l'entérovirus A71, il envahit le tronc cérébral et la moelle épinière, provoquant une encéphalite, une paralysie flasque ou un œdème pulmonaire neurogénique.

Classification

• Syndrome pieds-mains-bouche typique
• Atypique (coxsackievirus A6) : vésicules étendues, lésions sur zones d'eczéma, chute ultérieure des ongles
• Compliqué : atteinte neurologique ou cardiopulmonaire

Symptômes et signes

• Fièvre, perte d'appétit, mal de gorge et irritabilité
• Ulcérations douloureuses de la langue, des gencives, de la face interne des joues et du palais ; hypersalivation et refus de boire
• Petites vésicules ovales sur fond rouge sur les paumes et les plantes
• Papules ou vésicules rouges sur les fesses, les genoux ou la région génitale
• Décollement des ongles des mains ou des pieds quelques semaines plus tard

Diagnostic

Clinique

Clinique : l'âge, les ulcérations buccales et la topographie de l'éruption aux mains et aux pieds suffisent généralement. Évaluer l'état d'hydratation.

Examens

Inutiles dans les cas typiques. PCR entérovirus sur écouvillon pharyngé, selles, liquide vésiculaire ou liquide cérébrospinal dans les formes graves ou les épidémies ; ponction lombaire si une atteinte du système nerveux central est suspectée.

Imagerie

IRM cérébrale et médullaire en cas de suspicion d'encéphalite ou de paralysie flasque ; radiographie thoracique et échocardiographie en cas de dégradation cardiopulmonaire.

Diagnostic différentiel

• Gingivostomatite herpétique (herpès simplex)
• Herpangine (ulcérations seulement au fond de la bouche)
• Varicelle
• Aphtes
• Rougeole ou éruptions médicamenteuses

Objectif du traitement

Contrôler la douleur et la fièvre, maintenir une bonne hydratation, prévenir la transmission et reconnaître tôt les complications neurologiques ou cardiopulmonaires.

Traitement

Conservateur

Traitement symptomatique : paracétamol ou ibuprofène contre la fièvre et la douleur, aliments froids et mous et petites gorgées fréquentes ; éviter les boissons acides. Les antibiotiques sont inutiles et l'acide acétylsalicylique est évité chez l'enfant.

Phase aiguë

Soluté de réhydratation orale, ou perfusion intraveineuse si l'enfant ne peut pas boire.

Suivi

Soins infirmiers : surveiller les apports, la diurèse, la température et l'état de conscience ; enseigner les signes d'alerte aux aidants.

Phase aiguë

Les formes graves à entérovirus A71 nécessitent des soins intensifs, avec un traitement de soutien et, dans certains centres, des immunoglobulines intraveineuses.

Complications

• Déshydratation due à la déglutition douloureuse
• Convulsions fébriles
• Méningite virale (aseptique) et rhombencéphalite
• Paralysie flasque aiguë
• Myocardite et œdème pulmonaire neurogénique (surtout entérovirus A71)
• Chute des ongles (onychomadèse)

Pronostic

La plupart des enfants guérissent complètement en 7 à 10 jours. Le décès est rare et presque toujours lié à l'entérovirus A71 avec atteinte du tronc cérébral.

Prévention

• Lavage des mains après le change et le passage aux toilettes
• Nettoyage des jouets et surfaces partagés
• Garder les enfants malades à la maison tant qu'ils ont de la fièvre et des lésions buccales ouvertes
• Des vaccins inactivés contre l'entérovirus A71 sont utilisés dans certains pays d'Asie ; aucun n'est disponible en Colombie

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Micro-organismes responsables

• Entérovirus

Maladies associées

• Herpès génital (infection à herpès simplex)
• Varicelle
• Convulsions fébriles
• Encéphalite virale (encéphalite herpétique)
• Rougeole

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Hand-foot-mouth disease (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); About Hand, Foot, and Mouth Disease (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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