Doença mão-pé-boca
Infecção comum por enterovírus em crianças pequenas: febre, feridas dolorosas na boca e bolhinhas nas mãos e nos pés. Em geral leve; atenção à desidratação.
O que é
Doença viral contagiosa, sobretudo de crianças menores de 5 anos, causada por enterovírus. Produz febre, úlceras dolorosas na boca e exantema vesicular nas palmas, nas plantas e muitas vezes nas nádegas. Geralmente é autolimitada em 7–10 dias.
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Quem afeta
Mundial, com surtos em berçários e creches, com pico nas estações quentes ou chuvosas. Surtos em creches e escolas são comuns na Colômbia e no resto da América Latina; grandes epidemias com casos neurológicos ocorreram na Ásia com o enterovírus A71.
Causas
- O vírus Coxsackie A16 é a causa clássica; o Coxsackie A6 causa exantemas mais extensos e atípicos
- O enterovírus A71 está ligado a doença neurológica e cardiopulmonar mais grave
- Transmissão por gotículas respiratórias, saliva, líquido das vesículas e via fecal-oral; as fezes podem eliminar vírus por semanas
Fatores de risco
- Idade abaixo de 5 anos
- Frequência a creche ou berçário
- Contato domiciliar próximo com um caso
- Higiene inadequada das mãos e das trocas de fralda
Fisiopatologia
O vírus se replica na faringe e no intestino, dissemina-se pelo sangue e semeia a pele e a mucosa oral, onde forma vesículas que se rompem em úlceras rasas. Em poucos casos, principalmente com o enterovírus A71, invade o tronco encefálico e a medula espinal, causando encefalite, paralisia flácida ou edema pulmonar neurogênico.
Classificação
- Doença mão-pé-boca típica
- Atípica (Coxsackie A6): vesículas disseminadas, lesões associadas a eczema, queda tardia das unhas
- Complicada: acometimento neurológico ou cardiopulmonar
Sintomas e sinais
- Febre, falta de apetite, dor de garganta e irritabilidade
- Úlceras dolorosas na língua, gengivas, face interna das bochechas e palato; sialorreia e recusa em beber
- Pequenas vesículas ovais sobre base eritematosa nas palmas e plantas
- Pápulas ou vesículas vermelhas nas nádegas, joelhos ou região genital
- Descamação das unhas das mãos ou dos pés semanas depois
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico: a idade, as úlceras orais e a distribuição do exantema nas mãos e nos pés geralmente bastam. Avaliar o estado de hidratação.
- Exames
- Não são necessários nos casos típicos. PCR para enterovírus em swab de orofaringe, fezes, líquido vesicular ou líquor nos casos graves ou em surtos; punção lombar se houver suspeita de acometimento do sistema nervoso central.
- Imagem
- RM de encéfalo e de medula quando se suspeita de encefalite ou paralisia flácida; radiografia de tórax e ecocardiograma na deterioração cardiopulmonar.
Diagnóstico diferencial
- Gengivoestomatite herpética (herpes simples)
- Herpangina (úlceras apenas na parte posterior da boca)
- Varicela
- Aftas
- Sarampo ou farmacodermias
Objetivo do tratamento
Controlar a dor e a febre, manter a criança bem hidratada, evitar a transmissão e reconhecer precocemente as complicações neurológicas ou cardiopulmonares.
Tratamento
- Conservador
- Tratamento de suporte: paracetamol ou ibuprofeno para febre e dor, alimentos frios e macios e pequenos goles frequentes de líquido; evitar bebidas ácidas. Antibióticos não ajudam, e o ácido acetilsalicílico é evitado em crianças.
- Fase aguda
- Solução de reidratação oral, ou fluidos intravenosos se a criança não conseguir beber.
- Acompanhamento
- Enfermagem: monitorar ingestão, débito urinário, temperatura e nível de consciência; ensinar os cuidadores os sinais de alerta.
- Fase aguda
- A doença grave pelo enterovírus A71 exige terapia intensiva, com manejo de suporte e, em alguns centros, imunoglobulina intravenosa.
Complicações
- Desidratação pela dor ao engolir
- Convulsões febris
- Meningite viral (asséptica) e encefalite de tronco encefálico
- Paralisia flácida aguda
- Miocardite e edema pulmonar neurogênico (principalmente enterovírus A71)
- Queda das unhas (onicomadese)
Prognóstico
A maioria das crianças se recupera totalmente em 7–10 dias. O óbito é raro e quase sempre está ligado ao enterovírus A71 com acometimento do tronco encefálico.
Prevenção
- Lavar as mãos após trocar fraldas e usar o banheiro
- Limpar brinquedos e superfícies compartilhados
- Manter as crianças doentes em casa enquanto tiverem febre e feridas abertas na boca
- Vacinas inativadas contra o enterovírus A71 são usadas em alguns países asiáticos; nenhuma está disponível na Colômbia
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o vírus clássico causador da doença mão-pé-boca?
O vírus Coxsackie A16 (um enterovírus).
Qual enterovírus está ligado a doença neurológica grave?
Enterovírus A71.
Qual é a principal prioridade de enfermagem em uma criança pequena com úlceras orais dolorosas?
Prevenir a desidratação: estimular líquidos, controlar a dor e monitorar o débito urinário.
Como a herpangina difere da doença mão-pé-boca?
A herpangina tem úlceras apenas na orofaringe posterior e no palato mole, sem exantema nas mãos e nos pés.
Microrganismos que a causam
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Hand-foot-mouth disease (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); About Hand, Foot, and Mouth Disease (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
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