Trouble anxieux généralisé
L'anxiété généralisée : inquiétude excessive, dure à contrôler, sur bien des sujets pendant des mois, avec tension et mauvais sommeil. Elle se traite.
Ce que c'est
Trouble anxieux avec une inquiétude excessive et difficile à contrôler concernant de nombreux sujets du quotidien, la plupart des jours pendant au moins six mois, avec des symptômes physiques comme l'agitation, la fatigue et la tension musculaire qui altèrent le fonctionnement.
Qui est touché
Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus fréquents dans le monde et touchent plus les femmes que les hommes ; seule une minorité est traitée. Le TAG débute souvent au début de l'âge adulte et coexiste fréquemment avec une dépression. En Colombie et en Amérique latine, il est souvent vu en soins primaires sous forme de fatigue, d'insomnie ou de plaintes somatiques.
Causes
- Vulnérabilité génétique et tempérament anxieux (inhibition comportementale)
- Stress chronique, événements de vie défavorables et traumatismes
- Facteurs cognitifs : intolérance à l'incertitude et surestimation de la menace
Facteurs de risque
- Sexe féminin
- Antécédents familiaux d'anxiété ou de dépression
- Adversité dans l'enfance et stress chronique
- Maladie somatique chronique
- Autres troubles mentaux, surtout la dépression, et usage de substances
Physiopathologie
Refléterait un circuit de la menace hyperactif centré sur l'amygdale, avec un contrôle descendant plus faible du cortex préfrontal et du cingulum antérieur. Les systèmes sérotoninergique, noradrénergique et GABAergique sont impliqués, ce qui explique l'effet des ISRS, des IRSNa et des benzodiazépines, et l'axe des hormones du stress est souvent déréglé.
Symptômes et signes
- Inquiétude excessive dans plusieurs domaines (santé, travail, famille, argent), difficile à contrôler
- Agitation ou sensation d'être à bout
- Fatigabilité
- Difficultés de concentration ou trous de mémoire
- Irritabilité
- Tension musculaire, céphalées et autres plaintes somatiques
- Troubles du sommeil
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique selon les critères du DSM-5 ou de la CIM-11 : inquiétude excessive la plupart des jours pendant au moins six mois avec au moins trois des six symptômes physiques ou cognitifs (un chez l'enfant). L'échelle GAD-7 aide au dépistage et au suivi.
- Examens
- Pour exclure des causes somatiques : TSH, numération formule sanguine, glycémie et, selon l'indication, ECG ; interroger sur la caféine, les stimulants, l'alcool et les médicaments.
- Imagerie
- Pas nécessaire au diagnostic.
Diagnostic différentiel
- Hyperthyroïdie
- Trouble panique, trouble d'anxiété sociale et trouble obsessionnel-compulsif
- Trouble dépressif caractérisé
- Anxiété induite par une substance (caféine, stimulants, sevrage alcoolique ou sédatif)
- Troubles du rythme cardiaque, asthme, phéochromocytome et hypoglycémie
Objectif du traitement
Réduire l'inquiétude et les symptômes physiques, restaurer le fonctionnement et le sommeil, et prévenir les rechutes tout en évitant la dépendance aux sédatifs.
Traitement
- Conservateur
- La thérapie cognitivo-comportementale est le traitement de première intention et a des effets durables ; l'auto-assistance guidée et l'entraînement à la relaxation aident dans les formes plus légères.
- Médical
- Les ISRS et les IRSNa sont les médicaments de première intention ; la buspirone et la prégabaline sont des alternatives. Les benzodiazépines agissent vite mais sont réservées à un usage de courte durée en raison de la tolérance, de la dépendance, des chutes et des effets cognitifs, surtout chez la personne âgée.
- Mode de vie
- Exercice physique régulier, hygiène du sommeil et réduction de la caféine et de l'alcool.
- Suivi
- Suivi des symptômes par des échelles, des effets indésirables, du risque suicidaire en cas de dépression associée et décroissance progressive de tout sédatif. Soins infirmiers : environnement calme, apprentissage de stratégies d'adaptation.
Complications
- Dépression caractérisée
- Mésusage d'alcool et de sédatifs
- Idées suicidaires en cas de dépression associée
- Qualité de vie et performances au travail diminuées
- Consultations fréquentes et examens inutiles pour des symptômes physiques
Pronostic
Souvent chronique avec des fluctuations, s'aggravant en période de stress. Le traitement aide la plupart des personnes, et poursuivre la thérapie ou les médicaments après l'amélioration réduit les rechutes.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Combien de temps l'inquiétude excessive doit-elle durer pour un diagnostic de TAG ?
La plupart des jours pendant au moins six mois.
Quelles classes de médicaments sont de première intention dans le TAG ?
Les ISRS et les IRSNa, avec la thérapie cognitivo-comportementale comme traitement psychologique de première intention.
Pourquoi les benzodiazépines sont-elles limitées à un usage de courte durée ?
Tolérance, dépendance, sevrage, sédation, chutes et atteinte cognitive, surtout chez la personne âgée.
Quel trouble endocrinien faut-il écarter devant une anxiété nouvelle ?
L'hyperthyroïdie (doser la TSH).
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
- Trouble dépressif caractérisé
- Trouble lié à l'usage d'alcool
- Maladie de Basedow (hyperthyroïdie)
- Conduites suicidaires et risque suicidaire
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Anxiety disorders (World Health Organization, 2025); Anxiety Disorders (National Institute of Mental Health (NIMH), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.