Gonococcie (blennorragie) !

La gonococcie est une IST bactérienne de l'urètre, du col, du rectum ou de la gorge ; non traitée, elle peut gagner l'utérus et les trompes.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Infection sexuellement transmissible causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae, qui touche les hommes et les femmes. Elle infecte l'urètre, le col de l'utérus, le rectum, la gorge et les yeux, et peut s'étendre au tractus génital haut ou à la circulation sanguine.

Qui est touché

L'une des infections bactériennes sexuellement transmissibles les plus fréquentes au monde, surtout chez l'adulte jeune ; sous-diagnostiquée car de nombreuses infections, en particulier chez la femme et au niveau du rectum et de la gorge, ne donnent aucun symptôme. La progression de la résistance aux antimicrobiens est une préoccupation mondiale. Cette page présente le modèle féminin ; les organes génitaux masculins se trouvent dans la région du pelvis masculin.

Causes

Neisseria gonorrhoeae, diplocoque intracellulaire à Gram négatif
Transmission par rapports sexuels vaginaux, anaux ou oraux
Transmission de la mère à l'enfant lors de l'accouchement (conjonctivite néonatale)

Facteurs de risque

Âge inférieur à 25 ans
Partenaires sexuels nouveaux ou multiples, ou partenaire atteint d'une infection sexuellement transmissible
Utilisation irrégulière du préservatif
Antécédent d'infection sexuellement transmissible
Travail du sexe, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
Consommation de substances psychoactives

Physiopathologie

La bactérie adhère à l'épithélium cylindrique grâce à ses pili, l'envahit et déclenche une intense réaction à polynucléaires neutrophiles, produisant un écoulement purulent. Elle modifie ses antigènes de surface, si bien que l'infection ne confère pas d'immunité durable. Chez la femme, elle peut remonter du col vers l'endomètre et les trompes ; chez l'homme, vers l'épididyme. La diffusion sanguine provoque une infection gonococcique disséminée.

Classification

Non compliquée : urétrite, cervicite, rectite (proctite), pharyngite, conjonctivite
Compliquée, ascendante : infection génitale haute, abcès de Bartholin chez la femme ; épididymite et prostatite chez l'homme
Infection gonococcique disséminée : syndrome arthrite–dermatite, arthrite septique, rarement endocardite ou méningite
Ophtalmie néonatale

Symptômes et signes

Homme : écoulement urétral purulent et brûlures mictionnelles, habituellement quelques jours après l'exposition
Femme : souvent aucun symptôme ; sinon augmentation des pertes vaginales, brûlures mictionnelles, saignements entre les règles ou après les rapports
Cervicite avec écoulement mucopurulent et col friable à l'examen
Infection rectale : écoulement anal, douleur ou saignement, ou aucun symptôme
Infection de la gorge : habituellement aucun symptôme, parfois mal de gorge
Infection disséminée : fièvre, douleurs articulaires migratrices, ténosynovite et quelques lésions cutanées pustuleuses

Diagnostic

Clinique: Évoquée devant un écoulement urétral ou cervical, l'histoire sexuelle et l'exposition à un partenaire atteint d'une IST ; le dépistage est proposé aux personnes à risque même sans symptômes.
Examens: Tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sur le premier jet d'urine chez l'homme, sur écouvillon vaginal ou cervical chez la femme, et sur écouvillons rectal et pharyngé selon l'exposition ; examen direct après coloration de Gram de l'écoulement urétral chez l'homme symptomatique ; culture avec antibiogramme en cas d'échec thérapeutique ou de crainte de résistance. Dépistage de la chlamydiose, du VIH, de la syphilis et de l'hépatite B.
Imagerie: Habituellement non nécessaire ; échographie pelvienne en cas de suspicion d'abcès tubo-ovarien ; imagerie articulaire en cas d'infection disséminée.

Diagnostic différentiel

Chlamydiose
Trichomonose et infection à Mycoplasma genitalium
Infection urinaire
Vaginose bactérienne ou candidose
Arthrite réactionnelle (en cas d'atteinte articulaire)

Objectif du traitement

Guérir l'infection par un antibiotique efficace, prévenir les complications et la transmission, et traiter les partenaires sexuels.

Traitement

Médical: Une dose unique d'une céphalosporine injectable de troisième génération est le traitement actuel de première intention dans la plupart des recommandations ; les alternatives dépendent des résistances locales et des allergies.
Médical: Un traitement de la chlamydiose (habituellement une tétracycline) est ajouté lorsque celle-ci n'a pas été exclue.
Phase aiguë: Traitement hospitalier par antibiotiques intraveineux en cas d'infection disséminée, d'infection génitale haute sévère ou d'infection néonatale.
Suivi: Information et traitement des partenaires, abstinence sexuelle jusqu'à la fin du traitement et la disparition des symptômes, nouveau dépistage après quelques mois, et contrôle de guérison en cas d'infection pharyngée ou d'échec thérapeutique.

Complications

Infection génitale haute, infertilité tubaire, grossesse extra-utérine et douleurs pelviennes chroniques
Abcès de Bartholin
Épididymite et, rarement, infertilité masculine ou sténose urétrale
Infection gonococcique disséminée et arthrite septique
Risque accru d'acquisition et de transmission du VIH
Conjonctivite néonatale pouvant endommager l'œil

Pronostic

La guérison est attendue avec un traitement correct, mais la réinfection est fréquente et les résistances augmentent ; une infection non traitée peut laisser des séquelles durables sur la fertilité.

Prévention

Utilisation systématique du préservatif
Dépistage des personnes à risque, notamment des jeunes femmes sexuellement actives
Information et traitement des partenaires
Prophylaxie oculaire néonatale
Éducation à la santé sexuelle

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Que montre la coloration de Gram de l'écoulement urétral dans la gonococcie ?

Des diplocoques intracellulaires à Gram négatif dans les polynucléaires neutrophiles.

Pourquoi la gonococcie est-elle souvent diagnostiquée tardivement chez la femme ?

L'infection cervicale est souvent asymptomatique ; elle est donc découverte par dépistage ou seulement après des complications comme une infection génitale haute.

Quel est le test diagnostique à privilégier pour la gonococcie ?

Le test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sur urine ou sur écouvillons génitaux, rectaux et pharyngés ; la culture en cas de crainte de résistance.

Quelle est la présentation classique de l'infection gonococcique disséminée ?

Le syndrome arthrite–dermatite : fièvre, polyarthralgies migratrices, ténosynovite et quelques lésions cutanées pustuleuses.

Quelle classe d'antibiotiques est de première intention pour la gonococcie dans la plupart des recommandations actuelles ?

Une céphalosporine injectable de troisième génération, car la résistance aux autres classes est répandue.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Gonorrhea (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Col de l'utérus mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical