Chlamydiose (infection à Chlamydia) !

La chlamydiose est une IST bactérienne fréquente, souvent sans symptômes, qui peut entraîner une infection génitale haute et une infertilité.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Infection sexuellement transmissible causée par Chlamydia trachomatis, qui touche les hommes et les femmes. Elle est habituellement silencieuse mais peut infecter le col de l'utérus, l'urètre, le rectum et les yeux et entraîner une infection génitale haute et une infertilité.

Qui est touché

L'infection bactérienne sexuellement transmissible la plus déclarée dans de nombreux pays, surtout avant 25 ans ; la plupart des infections ne donnent aucun symptôme. À Medellín, en Colombie, la PCR l'a détectée chez 4,1 % des femmes asymptomatiques venues pour un frottis cervico-utérin dans trois centres. Cette page présente le modèle féminin ; les organes génitaux masculins se trouvent dans la région du pelvis masculin.

Causes

Chlamydia trachomatis sérovars D–K (infection génitale)
Sérovars L1–L3 : lymphogranulomatose vénérienne
Transmission par rapports sexuels vaginaux, anaux ou oraux, et de la mère au nouveau-né lors de l'accouchement

Facteurs de risque

Âge inférieur à 25 ans
Partenaires sexuels nouveaux ou multiples
Utilisation irrégulière du préservatif
Antécédent d'infection sexuellement transmissible
Partenaire atteint d'une infection sexuellement transmissible

Physiopathologie

Chlamydia est une bactérie intracellulaire obligatoire qui existe sous deux formes : le corps élémentaire infectieux pénètre dans les cellules cylindriques et devient un corps réticulé qui se réplique, puis de nombreux corps élémentaires sont libérés. L'inflammation lente, souvent silencieuse, qu'elle provoque dans le col et les trompes utérines entraîne des cicatrices ; les infections répétées aggravent les lésions tubaires.

Classification

Tractus génital bas : cervicite, urétrite, rectite (proctite)
Tractus génital haut : infection génitale haute, périhépatite chez la femme ; épididymite chez l'homme
Lymphogranulomatose vénérienne (sérovars L1–L3)
Extragénitale : conjonctivite ; conjonctivite et pneumopathie néonatales
Arthrite réactionnelle

Symptômes et signes

Aucun symptôme chez la plupart des femmes et de nombreux hommes
Femme : pertes vaginales, saignements après les rapports ou entre les règles, brûlures mictionnelles, douleurs abdominales basses
Cervicite mucopurulente avec col friable
Homme : écoulement urétral (souvent clair ou peu abondant) et brûlures mictionnelles ; douleur testiculaire en cas d'épididymite
Infection rectale : écoulement, douleur ou saignement, souvent silencieuse
Lymphogranulomatose vénérienne : ulcération indolore, puis adénopathies inguinales douloureuses ou rectite sévère

Diagnostic

Clinique: Évoquée devant les symptômes, l'examen ou l'histoire sexuelle, mais découverte surtout par le dépistage des personnes à risque.
Examens: Tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sur écouvillon vaginal (souvent auto-prélevé) ou sur le premier jet d'urine, et sur écouvillons rectal et pharyngé selon l'exposition ; test de grossesse ; dépistage de la gonococcie, du VIH, de la syphilis et de l'hépatite B.
Imagerie: Non nécessaire pour une infection non compliquée ; échographie pelvienne en cas de suspicion d'infection génitale haute avec abcès.

Diagnostic différentiel

Gonococcie
Infection à Mycoplasma genitalium ou trichomonose
Infection urinaire
Vaginose bactérienne
Infection à herpès simplex (ulcérations)
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (rectite)

Objectif du traitement

Guérir l'infection, prévenir les complications comme l'infection génitale haute et l'infertilité, et interrompre la transmission en traitant les partenaires.

Traitement

Médical: Une cure de tétracycline est le traitement de première intention dans la plupart des recommandations ; un macrolide est une alternative, et pendant la grossesse le schéma est choisi parmi les médicaments considérés comme sûrs.
Médical: La lymphogranulomatose vénérienne est traitée par une cure plus longue de tétracycline.
Suivi: Information et traitement des partenaires, abstinence sexuelle jusqu'à la fin du traitement des deux partenaires, nouveau dépistage après environ trois mois pour détecter une réinfection, et contrôle de guérison pendant la grossesse.

Complications

Infection génitale haute
Infertilité tubaire, grossesse extra-utérine et douleurs pelviennes chroniques
Périhépatite de Fitz-Hugh–Curtis
Épididymite
Arthrite réactionnelle
Conjonctivite et pneumopathie néonatales
Risque accru d'acquisition du VIH

Pronostic

Les antibiotiques guérissent l'infection dans presque tous les cas, mais la réinfection est fréquente ; les lésions tubaires dues à des infections antérieures ou répétées peuvent être définitives.

Prévention

Utilisation systématique du préservatif
Dépistage régulier des femmes sexuellement actives de moins de 25 ans et des autres personnes à risque
Traitement des partenaires
Dépistage pendant la grossesse lorsqu'il est recommandé
Éducation à la santé sexuelle

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi recommande-t-on le dépistage de la chlamydiose chez les jeunes femmes sexuellement actives ?

La plupart des infections ne donnent aucun symptôme mais peuvent léser silencieusement les trompes utérines, causant infertilité et grossesse extra-utérine.

Quelles sont les deux formes de développement de Chlamydia trachomatis ?

Le corps élémentaire, extracellulaire et infectieux, et le corps réticulé, intracellulaire et réplicatif.

Quels sérovars de Chlamydia trachomatis causent la lymphogranulomatose vénérienne ?

Les sérovars L1, L2 et L3.

Quel est le test diagnostique à privilégier pour la chlamydiose génitale ?

Le test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sur écouvillon vaginal ou sur le premier jet d'urine.

Quelle classe d'antibiotiques est de première intention pour la chlamydiose non compliquée dans la plupart des recommandations ?

Une tétracycline, avec un macrolide comme alternative.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Chlamydia trachomatis Infection (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Prevalence of Chlamydia trachomatis in an asymptomatic female population attending cervical cytology services of three healthcare centers in Medellín, Colombia (Biomedica : revista del Instituto Nacional de Salud, 2020) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Col de l'utérus mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical