Mycobacterium avium complex et autres mycobactéries non tuberculeuses
- Bactérie
Acido-alcoolo-résistant
Paroi riche en lipides (mycobactéries) : coloration de Ziehl-Neelsen.- Priorité aux examens : moyenne
Mycobactéries de l'eau et du sol qui ne se transmettent pas entre personnes ; elles rendent malades ceux qui ont des poumons lésés ou une immunité très faible.
Aussi appelé: MAC, mycobactéries atypiques, MNT
Fiche rapide
- Type
- Bactérie · Mycobactéries
- Gram / shape
- Acido-alcoolo-résistant · Bacilles
- Spread
- Inhalation d'aérosols d'eau contaminée
- Causes
- Adénite cervicale chez l'enfant
- Treatment
- MAC
Fiche
- Gram
- Acido-alcoolo-résistant
- Forme
- Bacilles
- Oxygène
- Aérobies
- Famille
- Mycobacteriaceae
- Coloration
- Ziehl-Neelsen : acido-alcoolo-résistantes, impossibles à distinguer de M. tuberculosis au microscope
Morphologie
- Acido-alcoolo-résistantes comme M. tuberculosis
- À croissance lente (MAC, M. kansasii) ou rapide (M. abscessus, M. fortuitum, M. chelonae)
- Forment des biofilms dans les canalisations et les pommeaux de douche
Transmission
- Inhalation d'aérosols d'eau contaminée (douches, spas) ou de poussière
- Inoculation dans des plaies, lors de chirurgies, d'injections ou d'actes esthétiques
- En général pas de transmission interhumaine
Réservoir: Eaux naturelles et eau du robinet, sol, poussière
Précautions d'isolement
Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.
- Standard
Facteurs de virulence
- Survivent dans les macrophages comme M. tuberculosis
- Les biofilms et la résistance aux désinfectants favorisent les épidémies associées aux soins
- Au cours du sida avec des CD4 très bas, le MAC se dissémine par voie sanguine
Maladies provoquées
- Atteinte pulmonaire à mycobactéries non tuberculeuses (bronchectasies, BPCO, mucoviscidose)
- Infection disséminée à MAC au stade avancé de l'infection par le VIH Infection par le VIH et sida →
- Adénite cervicale chez l'enfant ; infections de la peau et des tissus mous (M. marinum, M. abscessus)
Tableau clinique
- Toux chronique et nodules avec bronchectasies, souvent chez des femmes âgées minces
- MAC disséminé : fièvre, sueurs, diarrhée, perte de poids, anémie et hépatosplénomégalie
- M. marinum : nodules de la main après contact avec un aquarium
Diagnostic
- Culture avec identification de l'espèce (plusieurs crachats positifs sont nécessaires pour retenir une atteinte pulmonaire)
- Hémoculture pour mycobactéries dans le MAC disséminé
- Les tests moléculaires pour M. tuberculosis sont négatifs, ce qui aide à les distinguer
Traitement
MAC : un macrolide (clarithromycine ou azithromycine) associé à l'éthambutol et à une rifamycine, pendant des mois ; le macrolide est le médicament clé et la résistance à celui-ci aggrave le pronostic. M. abscessus est très résistant et nécessite généralement de l'amikacine et d'autres médicaments guidés par l'antibiogramme.
Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.
En pharmacologie:
Prévention
- Traitement antirétroviral instauré à temps pour maintenir les CD4
- Stérilisation correcte des instruments et de l'eau utilisés lors des actes
- Aucun isolement « air » n'est nécessaire
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la source habituelle de l'infection à mycobactéries non tuberculeuses ?
L'environnement : l'eau (douches, canalisations, spas), le sol et la poussière ; pas une autre personne.
Chez quels patients vivant avec le VIH le MAC disséminé apparaît-il ?
Au stade avancé du sida, avec des CD4 très bas.
Quelle classe d'antibiotiques est la base du traitement du MAC ?
Les macrolides (clarithromycine ou azithromycine), associés à l'éthambutol et à une rifamycine.
Apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: About Nontuberculous Mycobacteria (NTM) Infections (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Disseminated tuberculosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.