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Mycobacterium tuberculosis

  • Bactérie
  • Acido-alcoolo-résistantParoi riche en lipides (mycobactéries) : coloration de Ziehl-Neelsen.
  • AirAppareil de protection respiratoire N95 (FFP2) et chambre en pression négative.
  • Priorité aux examens : élevée

La bactérie de la tuberculose : elle passe dans l'air quand on tousse, touche surtout les poumons et se guérit avec plusieurs antibiotiques pendant des mois.

Mis à jour

Aussi appelé: bacille de Koch, bacille tuberculeux

Fiche rapide

Type
Bactérie · Mycobactéries
Gram / shape
Acido-alcoolo-résistant · Bacille fin et droit
Spread
Gouttelettes de Flügge desséchées
Causes
Infection tuberculeuse · Mal de Pott
Treatment
Traitement associé de première ligne par isoniazide

Fiche

Gram
Acido-alcoolo-résistant
Forme
Bacille fin et droit ; forme des « cordes » en culture
Oxygène
Aérobie strict (préfère les sommets pulmonaires)
Famille
Mycobacteriaceae
Coloration
Ziehl-Neelsen : bacilles acido-alcoolo-résistants rouges ; auramine-rhodamine en fluorescence
Taille
Environ 2–4 µm de long

Morphologie

  • Paroi épaisse avec acides mycoliques, arabinogalactane et lipoarabinomannane
  • Ni spores ni flagelles
  • Colonies rugueuses, sèches, de couleur crème sur milieu de Löwenstein-Jensen après plusieurs semaines

Transmission

  • Gouttelettes de Flügge desséchées (aérosols) émises par une personne atteinte de tuberculose pulmonaire ou laryngée lorsqu'elle tousse, parle ou éternue
  • Les aérosols peuvent rester en suspension des heures dans des pièces closes et mal ventilées
  • Les objets ne la transmettent pas ; la tuberculose extrapulmonaire fermée est peu contagieuse

Réservoir: Humains (M. bovis, du même complexe, chez les bovins)

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

Air
Appareil de protection respiratoire N95 (FFP2) et chambre en pression négative.

Facteurs de virulence

  • Cord factor (dimycolate de tréhalose) : inhibe la migration des neutrophiles et favorise la formation du granulome
  • Sulfatides et lipoarabinomannane : bloquent la fusion phagosome–lysosome, ce qui lui permet de survivre dans les macrophages
  • La réponse Th1 (interféron gamma, TNF) construit le granulome caséeux qui contient l'infection ; si l'immunité faiblit, elle se réactive

Maladies provoquées

Tableau clinique

  • Toux de plus de deux semaines, fièvre vespérale, sueurs nocturnes, perte de poids et hémoptysie
  • Primo-infection : complexe de Ghon (foyer périphérique plus ganglion hilaire)
  • Réactivation : cavitation des lobes supérieurs
  • Les formes miliaire et méningée sont plus fréquentes en cas de VIH et chez le jeune enfant

Diagnostic

  • Examen microscopique des crachats au Ziehl-Neelsen (BAAR)
  • Tests moléculaires rapides (PCR automatisée en temps réel pour MTB/RIF) : détectent le bacille et la résistance à la rifampicine en quelques heures
  • Culture sur milieu de Löwenstein-Jensen ou en milieu liquide (méthode de référence et antibiogramme)
  • Infection latente : intradermoréaction à la tuberculine (IDR, PPD) ou IGRA ; l'IGRA n'est pas influencé par le BCG
  • Biopsie : granulome avec nécrose caséeuse

Traitement

Traitement associé de première ligne par isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol, en une phase intensive et une phase de continuation, avec traitement directement observé. La tuberculose multirésistante (résistante à l'isoniazide et à la rifampicine) est traitée par des schémas de deuxième ligne entièrement oraux comprenant la bédaquiline et le linézolide.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Dépister et traiter tôt les cas actifs ; dépister les contacts
  • Isolement « air » : chambre individuelle en pression négative, appareil de protection respiratoire N95 pour le personnel et masque chirurgical pour le patient lors des transports
  • Traitement préventif de l'infection latente chez les contacts et les personnes vivant avec le VIH
  • Vaccin BCG à la naissance

Vaccin: BCG (M. bovis vivant atténué), administré à la naissance dans le calendrier du PAI colombien. Il protège l'enfant contre les tuberculoses méningée et miliaire, mais protège peu contre la tuberculose pulmonaire de l'adulte.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel test détecte l'infection latente sans interférence du BCG ?

L'IGRA (test de libération d'interféron gamma), car il utilise des antigènes absents du BCG.

Quelle catégorie de précautions et quelle protection respiratoire le personnel utilise-t-il face à une tuberculose pulmonaire active ?

Les précautions « air », avec un appareil de protection respiratoire N95 et une chambre en pression négative.

Quel antituberculeux colore l'urine et les larmes en orange ?

La rifampicine, qui est aussi un inducteur enzymatique hépatique et diminue l'effet d'autres médicaments.

Qu'est-ce qui définit la tuberculose multirésistante ?

La résistance au moins à l'isoniazide et à la rifampicine, les deux médicaments les plus puissants du schéma.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Tuberculosis (World Health Organization (WHO), 2025); About Tuberculosis | Tuberculosis (TB) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025); Tuberculosis (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2024); Disseminated tuberculosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.