Uvéite !

L'uvéite est une inflammation de l'uvée, couche moyenne de l'œil (iris, corps ciliaire, choroïde) ; elle peut rendre l'œil rouge, douloureux et baisser la vue.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Inflammation de l'uvée, la couche moyenne pigmentée de l'œil formée de l'iris, du corps ciliaire et de la choroïde, souvent avec atteinte des structures voisines. Elle peut être infectieuse ou non infectieuse et constitue une cause importante de perte visuelle évitable.

Qui est touché

Plus fréquente chez l'adulte en âge de travailler. En Colombie, une étude portant sur 3 404 patients dans sept centres de référence (2010–2022) a trouvé un pic entre 30 et 50 ans ; 39,4 % des cas étaient infectieux, et la toxoplasmose (25,3 %) était la première cause identifiée après l'uvéite idiopathique. La tuberculose, la syphilis et les herpèsvirus sont d'autres causes infectieuses.

Causes

Idiopathique dans de nombreux cas
Associée à HLA-B27 : spondylarthrite ankylosante, arthrite réactionnelle, rhumatisme psoriasique, maladie inflammatoire chronique de l'intestin
Autres maladies systémiques : sarcoïdose, maladie de Behçet, maladie de Vogt-Koyanagi-Harada, arthrite juvénile idiopathique
Infections : toxoplasmose, herpès simplex et zona, cytomégalovirus, tuberculose, syphilis, toxocarose
Traumatisme, chirurgie ou médicaments

Facteurs de risque

Positivité HLA-B27
Maladie auto-immune ou inflammatoire systémique
Arthrite juvénile idiopathique chez l'enfant (souvent asymptomatique)
Immunodépression, y compris l'infection par le VIH
Exposition au toxoplasme (viande peu cuite, excréments de chat, eau non traitée)
Tabagisme

Physiopathologie

Une inflammation immunitaire ou infectieuse rompt la barrière hémato-oculaire, laissant passer cellules et protéines dans la chambre antérieure et le vitré. Les cellules inflammatoires se déposent sur la cornée (précipités rétrodescemétiques) et l'iris peut adhérer au cristallin (synéchies postérieures). L'inflammation postérieure lèse directement la rétine et la choroïde, et l'œdème maculaire est une cause fréquente de baisse de la vision.

Classification

Selon la localisation (critères SUN) : antérieure, intermédiaire, postérieure, panuvéite
Selon l'évolution : aiguë, récidivante, chronique
Selon la cause : infectieuse ou non infectieuse ; granulomateuse ou non granulomateuse

Symptômes et signes

Antérieure : œil rouge et douloureux, photophobie, vision floue, rougeur autour de la cornée (cercle périkératique)
Pupille petite ou irrégulière
Intermédiaire et postérieure : myodésopsies (corps flottants) et vision floue, souvent avec peu de douleur ou de rougeur
Lésions rétiniennes ou choroïdiennes à l'examen du fond d'œil
L'uvéite associée à l'arthrite juvénile peut ne donner aucun symptôme

Diagnostic

Clinique: L'examen à la lampe à fente montre des cellules et un Tyndall dans la chambre antérieure, des précipités rétrodescemétiques et des synéchies ; l'examen du fond d'œil après dilatation recherche une hyalite, une rétinite ou une choroïdite. La classification selon la localisation oriente la recherche de la cause.
Examens: Les examens sont choisis selon le tableau : HLA-B27, sérologie de la syphilis, recherche de tuberculose (test de libération de l'interféron gamma ou intradermoréaction à la tuberculine), sérologie de la toxoplasmose, enzyme de conversion de l'angiotensine et calcémie pour la sarcoïdose. PCR sur humeur aqueuse ou vitré en cas de suspicion de rétinite infectieuse.
Imagerie: Tomographie par cohérence optique pour l'œdème maculaire, angiographie à la fluorescéine pour la vascularite et les diffusions. Radiographie ou TDM thoracique pour la tuberculose ou la sarcoïdose ; imagerie des sacro-iliaques en cas de suspicion de spondylarthrite.

Diagnostic différentiel

Conjonctivite
Glaucome aigu par fermeture de l'angle
Kératite
Sclérite
Syndromes de masquerade (lymphome intraoculaire, rétinoblastome)
Endophtalmie après chirurgie ou traumatisme

Objectif du traitement

Maîtriser rapidement l'inflammation, traiter une éventuelle infection, prévenir les complications telles que synéchies, glaucome et œdème maculaire, et réduire les récidives.

Traitement

Médical: Uvéite antérieure : corticoïdes topiques associés à des collyres cycloplégiques, qui soulagent la douleur et préviennent les synéchies postérieures.
Médical: Uvéite infectieuse : antimicrobiens ciblés (antiparasitaires pour la toxoplasmose, antiviraux, traitement antituberculeux ou antisyphilitique), avec des corticoïdes seulement en association lorsqu'ils sont indiqués.
Médical: Uvéite postérieure ou chronique non infectieuse : corticoïdes péri-oculaires ou intravitréens, corticoïdes systémiques, et immunosuppresseurs d'épargne cortisonique ou biothérapies comme les anti-TNF.
Suivi: Contrôles réguliers de la pression intraoculaire (réponse aux corticoïdes), de la macula et de l'autre œil, et dépistage des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique.
Chirurgical: Chirurgie des complications : extraction de la cataracte, chirurgie du glaucome ou vitrectomie, une fois l'inflammation maîtrisée.

Complications

Cataracte
Glaucome (inflammatoire ou cortico-induit)
Œdème maculaire cystoïde
Synéchies postérieures et kératopathie en bandelette
Décollement de rétine, cicatrices rétiniennes
Perte visuelle définitive

Pronostic

L'uvéite antérieure aiguë répond généralement bien au traitement, bien qu'elle récidive souvent. Les formes postérieures, chroniques et infectieuses comportent un risque plus élevé de perte visuelle définitive, surtout par œdème maculaire, cataracte et glaucome.

Prévention

Dépistage ophtalmologique régulier chez l'enfant atteint d'arthrite juvénile idiopathique
Aliments et eau sûrs pour réduire la toxoplasmose
Avis ophtalmologique précoce devant un œil rouge et douloureux chez une personne atteinte de spondylarthrite

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les parties de l'uvée ?

L'iris, le corps ciliaire et la choroïde.

Quel marqueur génétique est associé à l'uvéite antérieure aiguë et à la spondylarthrite ankylosante ?

HLA-B27.

Quelle est la cause la plus fréquente d'uvéite postérieure en Amérique latine ?

La toxoplasmose oculaire, une rétinochoroïdite nécrosante souvent située à côté d'une ancienne cicatrice pigmentée.

Pourquoi utilise-t-on des collyres cycloplégiques dans l'uvéite antérieure ?

Ils soulagent la douleur due au spasme ciliaire et maintiennent la pupille mobile, ce qui prévient les synéchies postérieures.

Quelle maladie de l'enfant provoque une uvéite antérieure chronique silencieuse qui nécessite un dépistage ?

L'arthrite juvénile idiopathique, surtout la forme oligoarticulaire avec AAN positifs.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Uveitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Epidemiology, clinical features, and classification of 3,404 patients with uveitis: Colombian Uveitis Multicenter Study (COL-UVEA) (Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology, 2024) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Iris mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical