Céfépime
Bêta-lactamines
Bêta-lactamines
Céphalosporine intraveineuse de 4e génération couvrant Pseudomonas et les Gram positif ; utilisée dans la neutropénie fébrile et la pneumonie hospitalière.
Fiche rapide
- Group
- Bêta-lactamines
- Target
- Protéines liant la pénicilline (transpeptidases bactériennes)
- Used for
- Pneumonie modérée à sévère · Traitement probabiliste
- Key effects
- Éruption cutanée · Diarrhée · Test de Coombs positif
- Monitor
- Créatinine et adaptation · État neurologique
- ATC
- J01DE01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la PLP2x de Streptococcus pneumoniae avec le céfépime dans le site actif.
Le céfépime acyle les PLP. Il traverse bien la membrane externe des bactéries à Gram négatif et est plus stable vis-à-vis des β-lactamases chromosomiques (AmpC), ce qui le rend utile contre Enterobacter et Pseudomonas aeruginosa. Contrairement à la ceftazidime, il garde une bonne activité contre les streptocoques, y compris les pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline, et contre S. aureus sensible à la méticilline.
- Traverse la membrane externe des bactéries à Gram négatif
- Est plus stable vis-à-vis des β-lactamases chromosomiques
- Acyle les PLP des bactéries à Gram négatif et à Gram positif
- La synthèse de la paroi s'arrête et la bactérie se lyse
Indications
- Pneumonie modérée à sévère, y compris acquise à l'hôpital. Pneumonie aiguë communautaire →
- Traitement probabiliste de la neutropénie fébrile.
- Infections urinaires compliquées, y compris la pyélonéphrite. Pyélonéphrite aiguë →
- Infections intra-abdominales compliquées, associé au métronidazole. Péritonite →
- Infections cutanées non compliquées. Cellulite (dermohypodermite) de la jambe →
Effets indésirables
Fréquents
- Éruption cutanée, phlébite
- Diarrhée, nausées
- Test de Coombs positif, élévation des transaminases
Contre-indications
- Hypersensibilité immédiate au céfépime, à d'autres céphalosporines, aux pénicillines ou à d'autres β-lactamines
Interactions principales
- Recherche de glucose urinaire par réduction du cuivre
- Peut donner un faux positif ; on utilise des méthodes enzymatiques.
Surveillance
- Créatinine et adaptation de la dose à la fonction rénale
- État neurologique : niveau de conscience, myoclonies
- Électroencéphalogramme en cas d'encéphalopathie inexpliquée
Administration et sécurité
- Perfusion intraveineuse, ou voie intramusculaire pour certaines indications.
- La dose dépend de la fonction rénale : vérifier la créatinine avant la première dose et les jours suivants.
- Ne pas confondre le céfépime avec le céfotaxime, la ceftazidime ou la céfoxitine.
Grossesse et allaitement
Les données disponibles ne montrent pas de risque accru de malformations ; il est utilisé pendant la grossesse lorsque l'infection l'exige.
Soins infirmiers
- Avant la première dose : rechercher une allergie aux pénicillines, aux céphalosporines et aux autres β-lactamines, et le type de réaction.
- Surveiller les modifications de l'état mental, tremblements, myoclonies ou convulsions, surtout chez le sujet âgé et en cas de maladie rénale ; signaler immédiatement.
- Surveiller la diurèse et la créatinine.
- Apprendre au patient à signaler une diarrhée aqueuse ou sanglante, même des semaines après la fin du traitement.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Voie intraveineuse ou intramusculaire.
- Élimination
- Principalement par le rein, sous forme inchangée ; adaptation en cas d'insuffisance rénale, éliminé par l'hémodialyse.
- Demi-vie
- Environ 2 heures avec une fonction rénale normale ; bien plus longue chez les patients hémodialysés.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel avantage le céfépime a-t-il sur la ceftazidime ?
Il garde une bonne activité contre les bactéries à Gram positif (streptocoques, S. aureus sensible) et est plus stable vis-à-vis des β-lactamases chromosomiques, ce qui est utile contre Enterobacter.
Quel est l'effet indésirable le plus redouté du céfépime, et chez qui survient-il ?
La neurotoxicité (encéphalopathie, myoclonies, convulsions, état de mal épileptique non convulsif), surtout en cas d'insuffisance rénale avec des doses non adaptées.
Dans quelle situation d'hématologie-oncologie le céfépime est-il utilisé de façon probabiliste ?
Dans la neutropénie fébrile, pour son large spectre qui inclut Pseudomonas.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Cefepime Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - CEFEPIME- cefepime hydrochloride injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 5OJ0: Penicillin-Binding Protein 2X (PBP2X) from Streptococcus pneumoniae in complex with Cefepime (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.