Laxatifs
Médicaments qui ramollissent les selles ou accélèrent le transit : ils attirent l'eau, enrobent les selles, stimulent l'intestin ou bloquent les opioïdes.
De quoi s'agit-il
Un vaste groupe pour la constipation et la préparation colique : osmotiques (lactulose, macrogol), stimulants (bisacodyl, séné), émollients (docusate), activateurs de la sécrétion de chlorure (lubiprostone, linaclotide) et antagonistes μ-opioïdes périphériques (méthylnaltrexone).
Mécanisme d'action
Les laxatifs osmotiques sont des molécules peu absorbées qui retiennent l'eau dans la lumière intestinale. Les stimulants agissent sur les nerfs entériques et la muqueuse colique pour augmenter la motricité et la sécrétion de liquide. Les émollients laissent pénétrer l'eau et les graisses dans les selles. Les sécrétagogues ouvrent des canaux chlorure de la muqueuse intestinale, et l'eau suit. Les antagonistes opioïdes périphériques bloquent les récepteurs μ de la paroi intestinale sans lever l'analgésie au niveau cérébral.
Cible: Plusieurs : contenu colique, système nerveux entérique, canaux chlorure (ClC-2, CFTR via la guanylate cyclase C) et récepteurs μ-opioïdes intestinaux
Médicaments de cette classe
- LactuloseUn sucre que l'intestin n'absorbe pas : il ramollit les selles et, dans les hépatopathies, piège l'ammoniac dans le…Contenu colique (effet osmotique et piégeage de l'ammoniac par les bactéries coliques)
- Macrogol (polyéthylène glycol)Polymère inerte non absorbé qui retient l'eau dans l'intestin et ramollit les selles. Aussi utilisé, avec des sels…Lumière colique (rétention osmotique d'eau)
- BisacodylLaxatif stimulant qui fait contracter l'intestin. Comprimés actifs en une nuit, suppositoires bien plus vite ; sert…Système nerveux entérique et muqueuse colique
- SénéLaxatif stimulant d'origine végétale : ses sennosides sont activés dans le côlon et le font contracter, en général en…Muqueuse colique et système nerveux entérique
- Docusate sodiqueÉmollient fécal : une molécule de type détergent qui permet à l'eau et aux graisses de pénétrer dans les selles dures…Surface des selles (action tensioactive) et muqueuse intestinale
- LinaclotidePetit peptide agissant sur la muqueuse intestinale pour libérer chlorure et eau dans l'intestin. Pour le syndrome de…Guanylate cyclase C (GC-C) à la surface luminale des cellules intestinales
- LubiprostoneDérivé des prostaglandines qui ouvre des canaux chlorure de la muqueuse intestinale : du liquide entre dans l'intestin…Canal chlorure ClC-2 de la membrane apicale des cellules intestinales
- MéthylnaltrexoneUn antagoniste opioïde qui reste hors du cerveau : il lève la constipation aux opioïdes dans l'intestin sans supprimer…Récepteurs μ-opioïdes de l'intestin (périphériques)
- AlvimopanUn antagoniste opioïde limité à l'intestin, utilisé à l'hôpital après résection intestinale pour hâter la reprise du…Récepteur opioïde mu de l'intestin (antagoniste périphérique)
- NaloxégolUne naloxone liée au PEG qui reste hors du cerveau. Elle bloque les récepteurs opioïdes de l'intestin contre la…Récepteur opioïde mu de l'intestin (antagoniste à action périphérique)
- PlécanatidePeptide proche de l'uroguanyline qui active la guanylate cyclase C intestinale et hydrate les selles. Pour la…Guanylate cyclase C (GC-C) de l'épithélium intestinal
Autres de la classe
- Psyllium
- Lactitol
- Sorbitol
- Hydroxyde de magnésium
- Picosulfate de sodium
- Prucalopride
- Plécanatide
- Naloxégol
- Naldémédine
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel laxatif est aussi utilisé pour abaisser l'ammoniémie dans l'encéphalopathie hépatique ?
Le lactulose : les bactéries coliques le transforment en acides qui piègent l'ammoniac sous forme d'ammonium, éliminé ensuite dans les selles.
En quoi les mécanismes de la lubiprostone et du linaclotide diffèrent-ils ?
La lubiprostone active directement le canal chlorure ClC-2 ; le linaclotide active la guanylate cyclase C, et l'augmentation du GMPc ouvre le CFTR. Tous deux augmentent la sécrétion d'un liquide riche en chlorure.
Quelle coloration brune du côlon est associée à l'usage chronique de séné ?
La mélanose colique, un pigment de la muqueuse colique après un usage prolongé de laxatifs anthraquinoniques.
Pourquoi la méthylnaltrexone peut-elle soulager la constipation aux opioïdes sans faire revenir la douleur ?
C'est une amine quaternaire qui traverse à peine la barrière hémato-encéphalique : elle bloque les récepteurs μ de l'intestin mais pas ceux du cerveau.
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Polyethylene Glycol 3350: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2016); Bisacodyl: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2018).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.