Clotrimazole
Antifongiques azolés
Antifongiques azolés
Antifongique imidazolé utilisé sur la peau, dans le vagin et en pastille buccale contre Candida et les dermatophyties. Très peu passe dans le sang.
Fiche rapide
- Group
- Antifongiques azolés
- Target
- Lanostérol 14α-déméthylase (CYP51, l'enzyme fongique ERG11)
- Used for
- Candidose vulvovaginale · Candidose cutanée
- Key effects
- Pastilles · Pastilles · Voie vaginale
- Monitor
- Réponse clinique des lésions
- ATC
- G01AF02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre le clotrimazole lié au CYP51 de l'amibe Acanthamoeba castellanii ; l'enzyme fongique possède le même site de déméthylation des stérols.
Le clotrimazole inhibe la stérol 14α-déméthylase des levures et des dermatophytes et modifie la perméabilité de la membrane fongique. Il est fongistatique aux concentrations habituelles et peut être fongicide sur Candida à concentrations plus élevées.
- Le clotrimazole bloque la stérol déméthylase fongique
- La membrane perd son ergostérol et devient perméable
- La croissance des levures et des dermatophytes s'arrête là où il est appliqué
Indications
- Candidose vulvovaginale (crème ou comprimés vaginaux). Candidose vulvovaginale →
- Candidose oropharyngée et sa prévention chez les patients immunodéprimés (pastilles). Candidose : buccale, œsophagienne et invasive →
- Dermatophytie de la peau glabre, intertrigo inguinal (tinea cruris) et pied d'athlète (crème ou solution). Dermatophytose (teigne, tinea) et onychomycose →
- Candidose cutanée. Candidose cutanée et cutanéomuqueuse →
Effets indésirables
Fréquents
- Pastilles : nausées, vomissements, sensation désagréable dans la bouche, prurit
- Pastilles : légère élévation des ASAT
- Voie vaginale : brûlures, prurit ou irritation
- Peau : rougeur, picotements, desquamation
Contre-indications
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Les pastilles ne conviennent pas aux mycoses systémiques
Interactions principales
- Préservatifs et diaphragmes en latex
- Le clotrimazole vaginal peut les fragiliser, si bien qu'ils peuvent ne plus protéger contre une grossesse ou des infections sexuellement transmissibles.
Surveillance
- Réponse clinique des lésions
- Bilan hépatique périodique en cas d'utilisation prolongée des pastilles
Administration et sécurité
- Les pastilles doivent fondre lentement dans la bouche, sans être mâchées, écrasées ni avalées ; le patient doit pouvoir s'y conformer.
- Confirmer la candidose buccale par un examen direct au KOH ou une culture avant le traitement.
- Formes vaginales : prévenir que les préservatifs et diaphragmes en latex peuvent être inefficaces pendant le traitement.
Grossesse et allaitement
Embryotoxique chez l'animal uniquement à des expositions orales très supérieures à l'usage humain, et non tératogène ; les pastilles ne sont utilisées pendant la grossesse que si le bénéfice justifie le risque.
Soins infirmiers
- Examiner la bouche, la peau ou la vulve avant et pendant le traitement.
- Enseigner la nécessité de terminer le traitement même si les symptômes s'estompent.
- Une mycose vaginale ne provoque ni fièvre, ni douleur pelvienne, ni pertes malodorantes : ces signes nécessitent un avis médical.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Minimale : les pastilles donnent des concentrations sanguines très faibles ; une petite fraction d'une dose vaginale est absorbée.
- Distribution
- Après dissolution d'une pastille, des concentrations actives persistent dans la salive pendant quelques heures, libérées lentement par la muqueuse buccale.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment les pastilles de clotrimazole doivent-elles être prises pour agir ?
En les laissant fondre lentement dans la bouche, pour que le médicament recouvre la muqueuse et reste dans la salive.
Quelle mise en garde contraceptive accompagne le clotrimazole vaginal ?
Il peut fragiliser les préservatifs et diaphragmes en latex, qui peuvent alors échouer.
Le clotrimazole est-il un imidazolé ou un triazolé ?
Un imidazolé, comme le miconazole et le kétoconazole.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Candidose vulvovaginale
- Candidose : buccale, œsophagienne et invasive
- Dermatophytose (teigne, tinea) et onychomycose
- Candidose cutanée et cutanéomuqueuse
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - CLOTRIMAZOLE lozenge (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); Clotrimazole Vaginal: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2023); Clotrimazole Topical: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2018).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.