Daltéparine

Mécanisme d'action

◆Antithrombine (et, par son intermédiaire, principalement le facteur Xa)Daltéparine

ⓘ La figure montre l'antithrombine liée au pentasaccharide de l'héparine, la séquence de cinq sucres par laquelle la daltéparine se lie à elle et l'active (et non une chaîne de daltéparine).

La daltéparine est une héparine de bas poids moléculaire. Comme l'héparine, elle se lie à l'antithrombine par une séquence de cinq sucres et accélère l'inhibition des facteurs de coagulation. Ses chaînes sont pour la plupart trop courtes pour relier l'antithrombine à la thrombine ; elle agit donc surtout sur le facteur Xa. Sa réponse anticoagulante est suffisamment prévisible pour qu'une surveillance systématique ne soit pas nécessaire.

1. La daltéparine se lie à l'antithrombine par son pentasaccharide
2. L'antithrombine bloque le facteur Xa beaucoup plus vite
3. Moins de thrombine se forme ; peu d'effet direct sur la thrombine

Indications

• Prévention de la thrombose veineuse profonde après une chirurgie ou chez les personnes alitées. Thrombose veineuse profonde →
• Traitement et prévention secondaire de la maladie thromboembolique veineuse chez les personnes atteintes d'un cancer. Embolie pulmonaire →
• Angor et infarctus, en association avec l'acide acétylsalicylique, pour prévenir les complications graves. Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →

Effets indésirables

Fréquents

• Épistaxis
• Rougeur, douleur, ecchymose ou plaie au point d'injection
• Vertiges

Contre-indications

• Hémorragie majeure active qui ne peut être arrêtée
• Antécédent de thrombopénie induite par l'héparine
• Allergie à la daltéparine, à l'héparine ou aux produits d'origine porcine

Interactions principales

Acide acétylsalicylique, AINS, antiagrégants plaquettaires et autres anticoagulants

Augmentent le risque hémorragique.

Anesthésie neuraxiale ou cathéters périduraux

Risque d'hématome rachidien.

Surveillance

• Numération plaquettaire et hémoglobine
• Fonction rénale ; dosages anti-Xa en cas d'insuffisance rénale, d'obésité, de grossesse ou chez l'enfant
• Surveillance neurologique après les gestes rachidiens ou périduraux

Administration et sécurité

• Injection sous-cutanée ; les flacons et les seringues préremplies existent en plusieurs dosages, l'étiquette est donc vérifiée par rapport à la prescription
• Prescrite en unités internationales, et non en milligrammes comme l'énoxaparine : les deux ne sont pas interchangeables
• Les points d'injection sont alternés ; on enseigne l'auto-injection au patient ou à l'aidant lorsque le traitement se poursuit à domicile

Grossesse et allaitement

Les héparines de bas poids moléculaire peuvent être utilisées pendant la grossesse ; des dosages anti-Xa peuvent être réalisés car les besoins évoluent.

Soins infirmiers

• Rechercher un antécédent de thrombopénie induite par l'héparine et une allergie au porc avant la première dose
• Contrôler les plaquettes, l'hémoglobine et la fonction rénale de référence
• Surveiller les saignements et une baisse des plaquettes pendant le traitement
• Après des gestes rachidiens ou périduraux, rechercher des douleurs dorsales, un engourdissement ou une faiblesse des jambes

Pharmacocinétique

Absorption

Administrée par voie sous-cutanée, une ou deux fois par jour.

Élimination

Par les reins ; l'insuffisance rénale prolonge son action, et des dosages anti-Xa peuvent être nécessaires.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Énoxaparine
• Héparine
• Fondaparinux
• Rivaroxaban

Maladies liées

• Thrombose veineuse profonde
• Embolie pulmonaire
• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Dalteparin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2019); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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