Propafénone
Antiarythmiques
Antiarythmiques
Antiarythmique de classe IC à léger effet bêtabloquant, utilisé pour maintenir le rythme sinusal dans la fibrillation atriale sur cœur structurellement sain.
Fiche rapide
- Group
- Antiarythmiques
- Target
- Canal sodique cardiaque Nav1.5 (et récepteurs β-adrénergiques)
- Key effects
- Goût inhabituel ou métallique · Nausées · Vertiges
- Monitor
- ECG avant et pendant le traitement
- ATC
- C01BC03
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la propafénone liée au canal sodique cardiaque Nav1.5 de rat, très proche du canal humain.
La propafénone bloque le courant sodique entrant rapide, surtout dans les fibres de Purkinje, et ralentit la phase ascendante du potentiel d'action et la conduction (PR et QRS allongés). Elle a aussi une faible activité bêtabloquante, qui peut ralentir le cœur et rétrécir les voies aériennes, et un effet anesthésique local.
- La propafénone bloque le canal sodique Nav1.5
- La conduction ralentit : PR allongé et QRS élargi
- Un faible effet bêtabloquant ralentit encore le cœur
Indications
- Allongement du délai avant récidive d'une fibrillation atriale paroxystique ou persistante symptomatique, sans cardiopathie structurelle Fibrillation atriale →
- Allongement du délai avant récidive d'une TSVP invalidante, sans cardiopathie structurelle Tachycardie supraventriculaire (TRIN, TRAV) →
- Arythmies ventriculaires documentées menaçant le pronostic vital Tachycardie ventriculaire →
Effets indésirables
Fréquents
- Goût inhabituel ou métallique
- Nausées, vomissements et constipation
- Vertiges, céphalées et fatigue
- Bloc AV du premier degré et élargissement du QRS
Contre-indications
- Insuffisance cardiaque ou choc cardiogénique
- Troubles de la conduction sino-atriale, AV ou intraventriculaire sans stimulateur cardiaque
- Syndrome de Brugada connu
- Bradycardie ou hypotension marquée
- Troubles bronchospastiques et bronchopneumopathie obstructive sévère
- Déséquilibre électrolytique marqué
Interactions principales
- Inhibiteurs du CYP2D6 associés à des inhibiteurs du CYP3A4
- Forte hausse des concentrations de propafénone et effet proarythmogène ; association évitée
- Digoxine
- Digoxinémie accrue
- Warfarine
- Concentrations de warfarine accrues ; l'INR est contrôlé
- Lidocaïne
- Effets accrus sur le système nerveux central
Surveillance
- ECG avant et pendant le traitement : PR et QRS
- Numération sanguine en cas de signes d'infection
- Fonctionnement du stimulateur chez les patients appareillés
Administration et sécurité
- Utilisée uniquement sur cœur structurellement sain ; un ECG est réalisé avant de commencer.
- Dans la fibrillation ou le flutter atrial, elle est donnée avec un médicament qui ralentit le nœud AV.
- Les formes à libération immédiate et prolongée ne sont pas interchangeables à dose égale : le produit est vérifié.
Grossesse et allaitement
Les données humaines sont limitées ; elle n'est utilisée pendant la grossesse que si le bénéfice justifie le risque pour le fœtus.
Soins infirmiers
- Contrôler le pouls et l'ECG ; signaler un élargissement du QRS, des malaises ou des palpitations.
- Rechercher sifflements ou essoufflement chez les patients atteints de maladie pulmonaire.
- Apprendre au patient à signaler fièvre, mal de gorge ou frissons (agranulocytose).
Pharmacocinétique
- Métabolisme
- Hépatique, surtout CYP2D6 (aussi CYP3A4 et CYP1A2) ; les métaboliseurs lents du CYP2D6 atteignent des concentrations plus élevées
- Élimination
- Surtout sous forme de métabolites ; dose réduite en cas d'insuffisance hépatique
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle propriété distingue la propafénone de la flécaïnide ?
Une faible activité bêtabloquante : elle peut provoquer bradycardie et bronchospasme.
Quel syndrome ECG héréditaire la propafénone peut-elle démasquer ?
Le syndrome de Brugada.
Pourquoi certains patients atteignent-ils des concentrations de propafénone bien plus élevées ?
Ce sont des métaboliseurs lents du CYP2D6, ou ils prennent à la fois des inhibiteurs du CYP2D6 et du CYP3A4.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - PROPAFENONE HYDROCHLORIDE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Propafenone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); 7FBS: structure of a channel (RCSB Protein Data Bank, 2021).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.