Rapport ventilation-perfusion et zones de West
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : élevée
Pour échanger les gaz, l'air et le sang doivent atteindre la même alvéole. Si l'un des deux manque, cette alvéole est perdue.
Aussi appelé: Rapport V/Q, Zones de West
Voir en 3D: Artères pulmonaires · Tronc pulmonaire · Lobe inférieur droit · Lobe supérieur droit
De quoi s'agit-il
Le rapport V/Q compare la ventilation alvéolaire au débit sanguin de chaque région ; globalement, il est ≈ 0,8. Un V/Q de 0 est un shunt (sang sans air) ; un V/Q infini est un espace mort (air sans sang). En position debout, la gravité donne à la base du poumon un peu plus de ventilation et beaucoup plus de sang qu'à l'apex.
Fonctionnement, étape par étape
- En position debout, la gravité augmente la pression hydrostatique dans les artères pulmonaires vers la base.
- La base reçoit beaucoup plus de débit sanguin que l'apex.
- La base ventile aussi davantage, car ses alvéoles sont au départ plus petites et plus compliantes.
- La perfusion varie davantage que la ventilation de l'apex à la base : le V/Q diminue donc de haut en bas.
- Là où l'air manque, une PAO₂ basse contracte les artérioles locales et y réduit le débit.
- Là où le sang manque, une PCO₂ locale basse contracte légèrement les bronchioles ; ces deux réflexes limitent le gaspillage.
Valeurs approximatives
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| V/Q global | ≈ 0,8 | |
| V/Q apical | ≈ 3 | |
| V/Q basal | ≈ 0,6 | |
| Shunt physiologique | ≈ 2–5 % du débit cardiaque | veines bronchiques et veines de Thébésius |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Zones de West (poumon en position debout)
| Zone | Pressions | Débit | Quand elle apparaît |
|---|---|---|---|
| 1 (apex) | PA > Pa > Pv | Nul | Seulement en cas d'hypotension ou de ventilation en pression positive élevée |
| 2 (moyenne) | Pa > PA > Pv | Intermittent, déterminé par Pa − PA | Moitié supérieure du poumon au repos |
| 3 (base) | Pa > Pv > PA | Continu, le plus élevé | Bases, et la majeure partie du poumon en décubitus dorsal |
Corrélation clinique
- Pneumonie : alvéoles remplies d'exsudat avec un débit préservé (shunt) ; l'hypoxémie répond mal à l'O₂.
- Embolie pulmonaire : espace mort dans la zone occluse et hyperperfusion avec V/Q bas ailleurs ; l'hypoxémie provient surtout de ces zones.
- La tuberculose de réactivation se localise aux apex, où la PAO₂ est la plus élevée.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'O₂ supplémentaire corrige-t-il mal l'hypoxémie due à un shunt vrai ?
Le sang shunté ne passe jamais devant des alvéoles ventilées et ne rencontre donc jamais l'O₂ ajouté ; le sang provenant des alvéoles saines est déjà presque saturé et ne peut pas compenser la différence.
Où la PAO₂ est-elle la plus élevée dans le poumon en position debout, et pourquoi ?
À l'apex : son V/Q est élevé (peu de sang pour l'air reçu), si bien que le gaz alvéolaire est plus proche du gaz inspiré.
Lors d'une embolie pulmonaire, vers quelle valeur tend le V/Q du segment occlus ?
Vers l'infini (ventilation sans perfusion) : espace mort alvéolaire.
Quelle zone de West peut apparaître chez un patient hypovolémique sous ventilation en pression positive ?
La zone 1 : la pression alvéolaire dépasse la pression artérielle pulmonaire et le capillaire est écrasé, sans débit.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
- Les causes d'hypoxémie
- La circulation pulmonaire et la vasoconstriction hypoxique
- Espace mort et ventilation alvéolaire
- L'équation des gaz alvéolaires et le gradient A–a
- Diffusion à travers la membrane alvéolo-capillaire et DLCO
Maladies liées
- Embolie pulmonaire
- Pneumonie aiguë communautaire
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Tuberculose pulmonaire
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Acute Pulmonary Embolism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Community-Acquired Pneumonia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.