Réflexes médullaires
- Régulation
- Priorité pour les examens : élevée
Un réflexe est une boucle rapide et automatique qui passe par la moelle : on percute le tendon et le muscle se contracte, sans décision du cerveau.
Aussi appelé: Réflexe myotatique, Réflexes ostéotendineux, Réflexe de retrait
Voir en 3D: Moelle spinale (moelle épinière) · Substance grise de la moelle · Racine nerveuse C5 · Racine nerveuse C6 · Racine nerveuse C7 · Racine nerveuse L4 · Racine nerveuse S1
De quoi s'agit-il
Les réflexes médullaires sont des circuits qui transforment une entrée sensitive en sortie motrice à l'intérieur de la moelle. Le réflexe myotatique est monosynaptique : une afférence du fuseau neuromusculaire excite le motoneurone alpha du même muscle. D'autres sont polysynaptiques : le réflexe de retrait avec son extension croisée, et le réflexe de l'organe tendineux qui relâche un muscle soumis à une forte tension. Leur examen indique si une lésion siège dans une racine, dans la moelle ou au-dessus.
Réflexes ostéotendineux et leurs racines
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Bicipital | C5–C6 | |
| Stylo-radial | C6 | |
| Tricipital | C7 | C8 y contribue |
| Rotulien | L3–L4 | surtout L4 |
| Achilléen | S1 |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Régulation
- +Activité des motoneurones gamma: Maintient les fuseaux tendus et augmente la sensibilité du réflexe
- +Perte de l'inhibition descendante (lésion du motoneurone central): Hyperréflexie, clonus et spasticité
- −Afférences Ib des organes tendineux de Golgi: Inhibent les motoneurones du même muscle lors d'une forte tension
- −Cellules de Renshaw (inhibition récurrente, glycine): Limitent et stabilisent la décharge des motoneurones
- −Lésion de la racine, du nerf ou de la corne antérieure (motoneurone périphérique): Réflexes diminués ou abolis
Principaux réflexes médullaires
| Réflexe | Récepteur | Synapses | Effet |
|---|---|---|---|
| Myotatique (d'étirement) | Fuseau neuromusculaire (Ia) | Monosynaptique | Contracte le muscle étiré |
| Inhibition réciproque | Fuseau neuromusculaire (Ia) → interneurone inhibiteur | Disynaptique | Relâche l'antagoniste |
| Organe tendineux (inhibition autogène) | Organe tendineux de Golgi (Ib) | Disynaptique | Relâche un muscle soumis à une forte tension |
| De retrait (de flexion) | Nocicepteurs | Polysynaptique | Fléchit le membre pour l'éloigner du stimulus |
| Extension croisée | Nocicepteurs du membre opposé | Polysynaptique | Étend l'autre membre pour supporter le poids |
Corrélation clinique
- Une hernie discale L5–S1 comprimant S1 : réflexe achilléen diminué, faiblesse de la flexion plantaire, hypoesthésie du bord latéral du pied.
- Une hernie discale L3–L4 comprimant L4 : réflexe rotulien diminué et faiblesse de l'extension du genou.
- Syndrome de la queue de cheval : abolition des réflexes achilléens, anesthésie en selle et troubles vésicaux ; c'est une urgence chirurgicale.
- Un clonus et des réflexes vifs orientent vers une lésion située au-dessus de l'arc réflexe (cerveau ou moelle).
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi le réflexe rotulien est-il absent les premiers jours après une lésion médullaire thoracique mais vif quelques mois plus tard ?
Au début, le choc spinal supprime la facilitation descendante tonique et la moelle sous la lésion devient silencieuse. Plus tard, la perte de l'inhibition descendante, l'hypersensibilité des récepteurs et le bourgeonnement rendent l'arc réflexe hyperexcitable.
La percussion du tendon rotulien contracte le quadriceps et relâche les ischio-jambiers. Quel circuit les relâche ?
L'inhibition réciproque : la même afférence Ia excite dans la moelle un interneurone inhibiteur qui inhibe les motoneurones des ischio-jambiers.
Un patient atteint de sciatique présente un réflexe achilléen aboli et une hypoesthésie du bord latéral du pied. Quelle racine et quel disque ?
La racine S1, le plus souvent comprimée par une hernie discale L5–S1.
Qu'est-ce que le phénomène du canif et quel récepteur était classiquement incriminé ?
Dans la spasticité, la résistance à l'étirement passif cède brusquement. On l'attribuait à l'inhibition par l'organe tendineux de Golgi (Ib), bien que d'autres mécanismes médullaires y contribuent aussi.
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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
- Moelle spinale (moelle épinière)
- Substance grise de la moelle
- Racine nerveuse C5
- Racine nerveuse C6
- Racine nerveuse C7
- Racine nerveuse L4
- Racine nerveuse S1
Thèmes liés
- Fuseau neuromusculaire et organe tendineux de Golgi
- Lésions du motoneurone central et du motoneurone périphérique
- Cortex moteur et faisceau corticospinal
- La miction et le réflexe vésical
- Unités motrices, recrutement et sommation
Maladies liées
- Lésion de la moelle spinale
- Hernie discale lombaire
- Radiculopathie cervicale (névralgie cervico-brachiale)
- Syndrome de la queue de cheval
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Spinal Cord Injuries (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.