La miction et le réflexe vésical

Régulation
Priorité pour les examens : moyenne

La vessie se remplit en restant relâchée et se vide par un réflexe coordonné par la moelle sacrée et le tronc cérébral, que le cortex autorise ou retient.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Réflexe mictionnel, Vessie neurologique, Centre pontique de la miction

Voir en 3D: Vessie · Trigone vésical · Sphincter externe de l'urètre · Plexus pelvien et nerfs caverneux · Urètre (masculin) · Moelle spinale (moelle épinière) · Pont (protubérance annulaire)

De quoi s'agit-il

La vessie alterne entre deux modes : remplissage (détrusor relâché, sphincters fermés) et vidange (détrusor contracté, sphincters ouverts). Le système sympathique favorise le remplissage, les nerfs parasympathiques pelviens commandent la contraction et le nerf pudendal contrôle le sphincter externe volontaire. Le centre pontique de la miction veille à ce que la vessie se contracte pendant que les sphincters se relâchent ; le cortex frontal décide du moment. Une lésion à chaque niveau donne un type différent de vessie neurologique.

Fonctionnement, étape par étape

À mesure que la vessie se remplit, les récepteurs à l'étirement de la paroi envoient des signaux par les nerfs pelviens vers la moelle sacrée.
Pendant le remplissage, le sympathique relâche le détrusor et ferme le col ; le nerf pudendal maintient le sphincter externe fermé (réflexe de garde).
Au-delà d'un certain volume, les signaux atteignent le centre pontique de la miction, qui reçoit l'autorisation ou l'inhibition du cortex frontal.
S'il y a autorisation, le centre pontique active la voie parasympathique sacrée : le détrusor se contracte.
En même temps, il inhibe les efférences sympathiques et pudendales : le col et le sphincter externe s'ouvrent.
L'urine dans l'urètre renforce la contraction (rétrocontrôle positif) jusqu'à ce que la vessie soit vide.

Volumes vésicaux (adulte, approx.)

Paramètre	Valeur	Remarque
Premier besoin d'uriner	≈150–250 mL
Besoin pressant	≈300–400 mL
Capacité fonctionnelle	≈400–600 mL
Résidu post-mictionnel normal	< 50 mL	plus élevé chez le sujet âgé

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

Régulation

+Parasympathique pelvien (acétylcholine, M3): Contraction du détrusor.
−Sympathique (noradrénaline, β3): Relâche le détrusor pendant le remplissage.
+Sympathique (α1) au col vésical et à la prostate: Ferme l'orifice de sortie pendant le remplissage et l'éjaculation.
+Pudendal (acétylcholine, nicotinique): Maintient le sphincter externe fermé.
−Cortex frontal: Inhibe le réflexe jusqu'au moment opportun.

Où est la lésion et ce que fait la vessie

Niveau	Exemple	Vessie	Point clé
Cortex frontal	AVC, démence, hydrocéphalie	Désinhibée : urgenturie, vidange complète	Coordination préservée
Moelle au-dessus de S2 (après le choc spinal)	Traumatisme médullaire, sclérose en plaques	Spastique, réflexe	Dyssynergie vésico-sphinctérienne ; risque de hautes pressions transmises aux reins
Moelle sacrée ou queue de cheval	Volumineuse hernie discale, tumeur	Flasque, rétention	Incontinence par regorgement ; anesthésie en selle
Obstacle à l'écoulement	Hyperplasie bénigne de la prostate	Détrusor hypertrophié, résidu élevé	Jet faible, regorgement
Soutien du plancher pelvien	Accouchement, ménopause	Mécanisme sphinctérien faible	Fuites à la toux ou à l'effort

Corrélation clinique

Après un traumatisme médullaire aigu survient un choc spinal : la vessie reste atone pendant des semaines et doit être drainée ; le profil spastique apparaît plus tard.
Une rétention urinaire avec hypoesthésie périnéale et faiblesse des jambes est un signal d'alarme de syndrome de la queue de cheval.
Les médicaments anticholinergiques (antihistaminiques anciens, antidépresseurs tricycliques) peuvent déclencher une rétention, surtout en cas de grosse prostate.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi une lésion médullaire cervicale chronique donne-t-elle une vessie spastique avec dyssynergie, alors qu'une lésion de la queue de cheval donne une vessie flasque ?

Au-dessus de S2, l'arc réflexe sacré est intact mais coupé du centre pontique : le détrusor se contracte sans coordination avec le sphincter. Dans la queue de cheval, c'est l'arc réflexe lui-même qui est interrompu : le détrusor ne se contracte pas.

Quel récepteur relâche le détrusor pendant le remplissage, et lequel ferme le col vésical ?

β3 (sympathique) relâche le détrusor ; α1 (sympathique) contracte le col vésical et l'urètre prostatique.

Pourquoi un médicament anticholinergique peut-il provoquer une rétention urinaire chez un homme atteint d'hyperplasie prostatique ?

Il bloque les récepteurs M3 du détrusor et affaiblit la contraction ; avec un orifice déjà rétréci, la vessie ne peut pas vaincre la résistance.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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Sources: Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stress Urinary Incontinence (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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