Enfermedades · Miembro inferior
Síndrome compartimental agudo !
El síndrome compartimental agudo es una emergencia: la presión sube dentro de un compartimento muscular cerrado, sobre todo en la pierna, y corta la irrigación.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Fascia de la pierna
- Tabiques intermusculares
- Tibial anterior
- Membrana interósea
- Nervio peroneo profundo
- Arteria tibial anterior
- Extensor largo de los dedos
- Tibial posterior
- Sóleo
- Peroneo largo
En la bioquímica
En histología
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión
- Lesión mecánica y eléctrica: abrasión, contusión, laceración, heridas
- Fuerzas de Starling en el capilar
Qué es
Emergencia quirúrgica en la que la presión dentro de un compartimento muscular cerrado aumenta hasta que falla el flujo sanguíneo a sus músculos y nervios. La pierna es el sitio más frecuente.
A quién afecta
La mayoría de los casos sigue a fracturas, sobre todo de la diáfisis tibial, y a lesiones por aplastamiento; afecta más a hombres jóvenes. También aparece tras la reperfusión de una reparación vascular.
Causas
- Fracturas, en especial de la tibia
- Aplastamiento y compresión prolongada de la extremidad
- Reperfusión tras lesión o reparación arterial
- Yesos o vendajes apretados
- Quemaduras, sangrado dentro del compartimento, ejercicio intenso
Factores de riesgo
- Pacientes jóvenes de sexo masculino con gran masa muscular
- Trauma de alta energía
- Anticoagulación o trastornos de la coagulación
- Alteración del estado de conciencia (no puede referir dolor)
Fisiopatología
La fascia no se distiende, por lo que el edema o el sangrado elevan la presión del compartimento. Cuando esta presión se acerca a la presión de perfusión, el flujo capilar se detiene y el músculo y el nervio sufren isquemia. La isquemia genera más edema, un círculo vicioso que en pocas horas puede llevar a necrosis irreversible.
Clasificación
- Agudo (emergencia) o crónico de esfuerzo (recurrente, relacionado con el ejercicio)
- Compartimentos de la pierna: anterior, lateral, posterior superficial y posterior profundo
Síntomas y signos
- Dolor desproporcionado para la lesión, temprano y el signo más importante
- Dolor con el estiramiento pasivo de los músculos del compartimento
- Edema tenso del compartimento
- Parestesias o adormecimiento (p. ej., primer espacio interdigital en el compartimento anterior)
- Debilidad y parálisis (tardías)
- Los pulsos suelen estar presentes hasta muy tarde
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico principalmente clínico: el dolor desproporcionado y el dolor con el estiramiento pasivo son los signos más tempranos. Palidez, ausencia de pulso y parálisis son tardíos.
- Pruebas
- Medición de la presión intracompartimental cuando el examen no es confiable (p. ej., paciente sedado); una diferencia pequeña entre la presión diastólica y la compartimental apoya el diagnóstico (los umbrales varían). CK, potasio y función renal para valorar el daño muscular.
- Imágenes
- Las imágenes no hacen el diagnóstico; la radiografía muestra la fractura subyacente.
Diagnóstico diferencial
- Dolor por la fractura misma
- Trombosis venosa profunda
- Lesión arterial o isquemia arterial aguda
- Lesión de nervio periférico
- Celulitis o infección necrosante de tejidos blandos
Objetivo del tratamiento
Restablecer el flujo sanguíneo de músculos y nervios lo antes posible, en cuestión de horas, para prevenir necrosis permanente, contracturas y daño nervioso.
Tratamiento
- Agudo
- Medidas inmediatas: retirar o abrir yesos y vendajes, mantener la extremidad a la altura del corazón (no elevada), oxígeno y corrección de la hipotensión.
- Quirúrgico
- Fasciotomía urgente que libere todos los compartimentos afectados (en la pierna, por lo general los cuatro) a través de una o dos incisiones.
- Quirúrgico
- Las heridas se dejan abiertas y se cierran después o se cubren con injertos de piel; se desbrida el músculo necrótico.
- Seguimiento
- Vigilancia estrecha de lesión renal por rabdomiólisis e hiperpotasemia.
Complicaciones
- Necrosis muscular y contractura tipo Volkmann
- Daño nervioso permanente (p. ej., pie caído)
- Rabdomiólisis y lesión renal aguda
- Infección de las heridas de fasciotomía
- Amputación
Pronóstico
La fasciotomía temprana suele conservar la función. Un retraso de varias horas aumenta mucho el daño permanente y las complicaciones.
Prevención
- Controles neurovasculares frecuentes tras fracturas y colocación de yesos
- Evitar yesos apretados y abrirlos cuando se espera edema
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los signos más tempranos y confiables del síndrome compartimental agudo?
Dolor desproporcionado para la lesión y dolor con el estiramiento pasivo de los músculos del compartimento.
¿Un pulso distal palpable descarta el síndrome compartimental?
No. La presión daña el músculo antes de ocluir las arterias principales; los pulsos suelen persistir hasta muy tarde.
¿Cuál es el tratamiento definitivo del síndrome compartimental agudo?
La fasciotomía urgente de todos los compartimentos afectados; es una emergencia quirúrgica.
¿Qué fractura causa con más frecuencia síndrome compartimental?
La fractura de la diáfisis tibial.
¿Por qué no se eleva la extremidad por encima del corazón?
La elevación reduce la presión de entrada arterial y puede empeorar la isquemia; la extremidad se mantiene a la altura del corazón.
Enfermedades relacionadas
- Fractura de diáfisis tibial
- Fractura de meseta tibial
- Lesión de la arteria poplítea
- Trombosis venosa profunda
- Celulitis de la pierna
- Fractura de diáfisis femoral
- Isquemia arterial aguda de miembro
- Fracturas de metatarsianos (incluidas las de estrés)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Acute Compartment Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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