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Paracentesis diagnóstica y evacuadora

  • Procedimiento

Se pasa una aguja por la pared del abdomen para sacar el líquido acumulado, para analizarlo o para aliviar la presión.

Actualizado

Qué es

La paracentesis extrae líquido ascítico de la cavidad peritoneal. Una punción diagnóstica toma una muestra para hallar la causa de la ascitis y descartar infección; una paracentesis evacuadora (de gran volumen) drena el abdomen para aliviar la ascitis a tensión o refractaria. Todo paciente con cirrosis y ascitis que se interna, y todo paciente con ascitis que presenta fiebre, dolor abdominal, encefalopatía, deterioro de la función renal o sangrado, debe tener una punción diagnóstica, porque la peritonitis bacteriana espontánea es frecuente y a menudo silenciosa. El sitio habitual es el cuadrante inferior izquierdo, lateral a la vaina del recto y medial y por encima de la espina ilíaca anterosuperior, lo que evita los vasos epigástricos inferiores y el ciego; la línea media bajo el ombligo es una alternativa. La ecografía confirma un bolsillo profundo de líquido y muestra asas y vasos. La técnica en Z (desplazar la piel antes de introducir la aguja) deja un trayecto desalineado que se cierra al soltarla y reduce la fuga. Las pruebas de coagulación alteradas en la cirrosis no son, por sí solas, motivo para evitar o retrasar el procedimiento. Tras un drenaje de gran volumen se administra albúmina según el protocolo para prevenir la disfunción circulatoria y la lesión renal.

Indicaciones

  • Ascitis de reciente aparición: punción diagnóstica para hallar la causa (hipertensión portal o no).
  • Cirrosis con ascitis al ingreso, o con fiebre, dolor abdominal, encefalopatía, lesión renal o sangrado.
  • Sospecha de peritonitis secundaria, ascitis maligna o tuberculosa.
  • Ascitis a tensión que causa disnea, dolor o saciedad precoz: drenaje de gran volumen.
  • Ascitis refractaria no controlada con diuréticos y restricción de sodio: drenajes repetidos.

Contraindicaciones y precauciones

  • Fibrinólisis clínicamente evidente o coagulación intravascular diseminada; el INR alto en la cirrosis por sí solo no la impide.
  • Asas distendidas, obstrucción intestinal o adherencias bajo el sitio: use ecografía u otro sitio.
  • Vejiga llena: vacíela antes o use ecografía.
  • Cicatrices quirúrgicas, venas colaterales visibles, infección de piel o hematoma de pared en el sitio.
  • Embarazo y colecciones pequeñas o tabicadas: guía ecográfica y ayuda de un superior.

Materiales

  • Ecógrafo o, al menos, un sitio marcado.
  • Guantes estériles, campo, antiséptico, gasas y apósito oclusivo.
  • Anestésico local con agujas y jeringas.
  • Aguja (por ejemplo calibre 18 a 22) para el diagnóstico; catéter sobre aguja o de paracentesis, tubería y bolsa para gran volumen.
  • Tubos estériles, frascos de hemocultivo, rótulos y órdenes; albúmina según el protocolo para el drenaje de gran volumen.

Paso a paso (y por qué)

  1. Revise indicación, vejiga e imagen; explique y obtenga el consentimiento — así evita puncionar una vejiga llena o un asa.
  2. Acueste al paciente en supino, algo inclinado hacia el lado de la punción — el líquido se acumula en el flanco y el intestino flota.
  3. Explore y marque un bolsillo profundo en el cuadrante inferior izquierdo, lateral al recto — evita los vasos epigástricos.
  4. Limpie ampliamente y ponga el campo; infiltre anestésico hasta el peritoneo — el peritoneo parietal es sensible.
  5. Desplace la piel e introduzca la aguja aspirando — el trayecto en Z se cierra al soltar la piel.
  6. Deje de avanzar cuando el líquido fluya libre — más profundo arriesga el intestino; anote el aspecto (claro, turbio, hemático, lechoso).
  7. Llene primero los frascos de hemocultivo a la cabecera y luego los tubos — la inoculación inmediata aumenta el rendimiento.
  8. Para gran volumen, conecte el drenaje y vigile la presión arterial — los cambios rápidos de líquido pueden causar hipotensión.
  9. Retire la aguja, comprima, ponga un apósito oclusivo y registre volumen y aspecto.

Complicaciones

  • Fuga persistente de líquido ascítico por el sitio de punción, más frecuente sin técnica en Z.
  • Hematoma de pared o, rara vez, hemoperitoneo por lesión de un vaso epigástrico inferior o colateral.
  • Perforación intestinal e infección, poco frecuentes con guía ecográfica.
  • Disfunción circulatoria posparacentesis tras grandes volúmenes: hipotensión, hiponatremia, lesión renal.
  • Síndrome hepatorrenal y encefalopatía desencadenados por grandes cambios de líquido.

Siguiente paso

  • Envíe recuento celular con diferencial, albúmina con albúmina sérica del mismo día, proteínas totales, Gram y cultivo; luego calcule el GASA.
  • Añada citología, glucosa, LDH, amilasa o adenosina desaminasa si se sospecha malignidad, peritonitis secundaria o tuberculosis.
  • Un recuento alto de neutrófilos en el líquido indica peritonitis bacteriana espontánea: inicie antibiótico y albúmina según el protocolo.
  • Tras un drenaje de gran volumen, vigile presión arterial, sodio y creatinina; continúe diuréticos y restricción de sodio según el plan.
  • Ascitis refractaria o primer episodio de peritonitis: remita a hepatología (profilaxis, TIPS, evaluación para trasplante).

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Por qué el cuadrante inferior izquierdo, lateral a la vaina del recto, es el sitio preferido para la paracentesis?

Evita los vasos epigástricos inferiores, que corren dentro o justo detrás del recto, y el ciego, y el bolsillo de líquido ahí suele ser profundo.

¿Qué es la técnica en Z y para qué se usa?

Se desplaza la piel hacia un lado antes de introducir la aguja, de modo que los orificios de piel y planos profundos quedan desalineados al soltarla; reduce la fuga de líquido ascítico.

¿Qué pacientes con cirrosis y ascitis necesitan una paracentesis diagnóstica?

Todo paciente que se interna, y cualquiera con fiebre, dolor abdominal, encefalopatía, deterioro de la función renal o sangrado digestivo, para detectar peritonitis bacteriana espontánea.

¿Por qué se administra albúmina tras una paracentesis de gran volumen?

Para prevenir la disfunción circulatoria posparacentesis, la caída del volumen sanguíneo efectivo que puede causar hipotensión, hiponatremia y lesión renal.

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Fuentes: Paracentesis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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