Pericardiocentesis

Qué es

La pericardiocentesis drena líquido del saco pericárdico con una aguja y luego un catéter. Su indicación principal es el taponamiento cardiaco, en el que el líquido a presión comprime las cavidades, limita el llenado diastólico y baja el gasto cardiaco: el paciente está taquicárdico e hipotenso, con presión venosa yugular elevada, ruidos cardiacos apagados (tríada de Beck) y pulso paradójico, y el ECG puede mostrar bajo voltaje y alternancia eléctrica. La ecocardiografía confirma el derrame y los signos de taponamiento, como el colapso diastólico de la aurícula y el ventrículo derechos y una vena cava inferior dilatada. El taponamiento depende de la velocidad con que se acumula el líquido, no solo de la cantidad: una colección pequeña y rápida puede causarlo, y una grande y lenta puede no hacerlo. El procedimiento se hace con guía ecocardiográfica siempre que sea posible; la vía subxifoidea a ciegas se reserva para el paro o la situación extrema. Por vía subxifoidea, la aguja entra entre el xifoides y el reborde costal izquierdo con un ángulo poco inclinado, dirigida hacia el hombro izquierdo; las vías apical y paraesternal se eligen cuando la ecografía muestra el líquido más cerca allí. Con técnica de Seldinger se deja un catéter en cola de cerdo (pigtail) para el drenaje. El taponamiento por disección aórtica, rotura miocárdica o trauma es un problema quirúrgico, y el drenaje con aguja solo sirve de puente a la cirugía. El líquido se envía a estudio cuando la causa no se conoce.

Indicaciones

• Taponamiento cardiaco con compromiso hemodinámico: drenaje de urgencia.
• Diagnóstico de un derrame de causa desconocida: sospecha de pericarditis purulenta, tuberculosa o maligna.
• Derrame grande sintomático que no responde al tratamiento médico.
• Paro cardiaco con actividad eléctrica sin pulso que se atribuye a taponamiento.

Contraindicaciones y precauciones

• Taponamiento por disección aórtica o rotura miocárdica: cirugía de urgencia; el drenaje con aguja puede empeorar el sangrado.
• Hemopericardio traumático: drenaje quirúrgico o toracotomía por un equipo experto; la aguja solo como puente.
• Coagulopatía, plaquetas bajas o anticoagulantes: corrija si hay tiempo (contraindicación relativa).
• Derrames pequeños, posteriores o tabicados: riesgo alto; considere una ventana pericárdica quirúrgica.
• Prefiera la guía ecográfica y un operador con experiencia; el drenaje a ciegas solo en el paro o la situación extrema.

Materiales

• Ecógrafo con funda estéril para el transductor, y monitoreo continuo de ECG, presión y oximetría.
• Bata, guantes y campo estériles, antiséptico y anestésico local con jeringas y agujas.
• Equipo de pericardiocentesis: aguja larga con vaina, guía metálica, dilatador, catéter en cola de cerdo y bolsa de drenaje con llave.
• Solución salina agitada para confirmar la posición de la aguja en la ecografía, y tubos para muestras.
• Equipo de reanimación y desfibrilador; acceso a cirugía cardiotorácica.

Paso a paso (y por qué)

1. Confirme el taponamiento en la clínica y la ecografía; consentimiento si es posible; pida ayuda — la decisión va antes de la aguja.
2. Coloque al paciente semisentado a unos 30 a 45 grados — el líquido se acumula abajo y adelante, más cerca de la aguja.
3. Use la ecografía para elegir el sitio con más líquido y el trayecto seguro más corto — así se evitan corazón, hígado y pulmón.
4. Prepare el campo estéril e infiltre anestésico local en el trayecto — un paciente tranquilo facilita una punción precisa.
5. Subxifoidea: entre xifoides y reborde costal izquierdo, ángulo bajo, hacia el hombro izquierdo — así evita pleura e hígado.
6. Avance aspirando y vigilando la ecografía y el ECG — elevación del ST o extrasístoles indican que la aguja toca el miocardio.
7. Confirme la posición con salina agitada en la ecografía antes de pasar la guía — burbujas en el saco prueban que no está en una cavidad.
8. Pase la guía, dilate e inserte el catéter en cola de cerdo — el catéter drena con seguridad y permite volver a drenar.
9. Drene en forma gradual, según el protocolo; reevalúe presión y ecografía; envíe muestras — el drenaje rápido puede causar descompresión.

Complicaciones

• Punción del miocardio o de una arteria coronaria, con hemopericardio; punción de una cavidad.
• Arritmias: extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, bradicardia por respuesta vagal.
• Neumotórax y lesión del hígado, el estómago o el colon, y de los vasos torácicos internos.
• Síndrome de descompresión pericárdica tras un drenaje rápido: edema pulmonar y disfunción ventricular.
• Infección, obstrucción del catéter y reacumulación del derrame.

Siguiente paso

• Envíe el líquido según la pregunta clínica: recuento celular, proteínas, LDH, glucosa, Gram y cultivo, estudios para tuberculosis y citología.
• Ecografía y radiografía de tórax tras el procedimiento para revisar el drenaje y descartar neumotórax.
• Monitoree en una unidad de cuidados intermedios; el catéter suele retirarse cuando baja el drenaje, según el protocolo local.
• Llame a cardiología o a cirugía cardiotorácica si sigue drenando sangre, recurre el taponamiento o el derrame está tabicado.
• Trate y controle la causa (infección, cáncer, uremia, enfermedad autoinmune) con ecografía de control.

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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Pericardiocentesis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Cardiac Tamponade (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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