Disección aórtica !
La disección aórtica es un desgarro de la capa interna de la aorta que deja que la sangre separe su pared; causa dolor súbito e intenso y es una emergencia.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Aorta torácica
- Aorta abdominal
- Arterias ilíacas comunes
- Arterias carótidas
- Arterias intercostales posteriores
- Arteria de Adamkiewicz
- Médula espinal
- Esófago
En la bioquímica
En histología
En semiología
- Pulsos periféricos e índice tobillo-brazo
- Taponamiento cardíaco: tríada de Beck y pulso paradójico
- Dolor torácico: patrones isquémico, pericárdico, pleural y otros
- Emergencia hipertensiva: signos de daño en órganos blanco
- Medición de la presión arterial
Por qué ocurre
- Cómo un solo gen causa enfermedad: enzimas, receptores y proteínas estructurales
- La autopsia: clínica y médico-legal
- Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis
- Fisiología de la hipertensión arterial
Qué es
Desgarro de la capa interna (íntima) de la aorta que deja entrar la sangre en la media y separa la pared, formando una luz falsa. Es una emergencia que amenaza la vida.
A quién afecta
La mayoría de los pacientes son adultos mayores con hipertensión de larga data, con más frecuencia hombres. En personas jóvenes sugiere un trastorno del tejido conectivo, válvula aórtica bicúspide o consumo de estimulantes.
Causas
- Hipertensión arterial crónica (el factor principal)
- Trastornos del tejido conectivo: Marfan, Ehlers-Danlos (tipo vascular), Loeys-Dietz
- Válvula aórtica bicúspide y coartación de aorta
- Aneurisma aórtico previo
- Consumo de cocaína o anfetaminas
- Iatrogénica: cirugía cardíaca o cateterismo; trauma cerrado
Factores de riesgo
- Hipertensión mal controlada
- Edad mayor de 60 años y sexo masculino
- Aterosclerosis y tabaquismo
- Antecedente familiar de enfermedad aórtica
- Embarazo, sobre todo en mujeres con síndrome de Marfan
- Aortitis inflamatoria (de células gigantes, Takayasu) o sifilítica
Fisiopatología
Un desgarro de la íntima deja que la sangre a presión diseque a lo largo de la media, hacia adelante o hacia atrás. La luz falsa puede comprimir u ocluir ramas (coronarias, carótidas, espinales, renales, mesentéricas, ilíacas), romperse hacia afuera o extenderse a la raíz aórtica y causar insuficiencia aórtica o taponamiento cardíaco.
Clasificación
- Stanford A: compromete la aorta ascendente, sin importar dónde empiece el desgarro
- Stanford B: no compromete la aorta ascendente; suele empezar después de la arteria subclavia izquierda
- DeBakey I (ascendente y más allá), II (solo ascendente), III (solo descendente)
- Aguda (menos de 2 semanas), subaguda, crónica
Síntomas y signos
- Dolor torácico súbito e intenso descrito como desgarrante, máximo desde el inicio
- Dolor que se irradia a la espalda entre las escápulas y migra a medida que la disección avanza
- Déficit de pulso o diferencia de presión arterial sistólica entre los brazos
- Soplo diastólico nuevo de insuficiencia aórtica (tipo A)
- Síncope, ACV, paraplejía, isquemia de una extremidad o dolor abdominal por compromiso de ramas
Diagnóstico
- Clínico
- La historia de alto riesgo (hipertensión, síndrome de Marfan), las características del dolor y el examen (diferencia de pulso o de presión arterial, soplo de insuficiencia aórtica) despiertan la sospecha; las escalas de riesgo clínico ayudan.
- Pruebas
- ECG para buscar isquemia; troponina, lactato y función renal. El dímero D suele estar elevado; un valor normal reduce la probabilidad en pacientes de bajo riesgo, aunque los criterios varían.
- Imágenes
- La angiotomografía de toda la aorta es el estudio estándar. Ecocardiograma transesofágico en pacientes inestables; el transtorácico a la cabecera puede mostrar el colgajo, insuficiencia aórtica o taponamiento. La radiografía de tórax puede mostrar un mediastino ensanchado, pero una placa normal no la descarta.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome coronario agudo
- Tromboembolismo pulmonar
- Pericarditis o taponamiento por otra causa
- Aneurisma de aorta abdominal roto
- Ruptura esofágica
- Neumotórax a tensión
Objetivo del tratamiento
Evitar que la disección avance o se rompa bajando rápido la frecuencia cardíaca y la presión arterial, reparar de urgencia el tipo A y tratar las complicaciones del tipo B.
Tratamiento
- Agudo
- Manejo de urgencia en un área monitorizada, con control potente del dolor.
- Médico
- Betabloqueadores intravenosos primero, para bajar la frecuencia cardíaca y la fuerza de eyección; luego vasodilatadores si la presión sigue alta.
- Quirúrgico
- Stanford tipo A: cirugía abierta de urgencia para reemplazar la aorta ascendente, con reparación o cambio valvular cuando se requiere.
- Procedimiento
- Tipo B complicado (ruptura, mala perfusión, dolor persistente o presión no controlada): reparación endovascular torácica (TEVAR) o cirugía.
- Seguimiento
- Tipo B no complicado: manejo médico y control de la presión arterial de por vida, con seguimiento seriado con TAC o resonancia.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Ruptura aórtica y muerte
- Taponamiento cardíaco
- Insuficiencia aórtica aguda e insuficiencia cardíaca
- Infarto de miocardio, ACV o paraplejía
- Isquemia renal, mesentérica o de las extremidades
- Aneurisma tardío de la luz falsa
Pronóstico
La disección tipo A sin tratamiento tiene una mortalidad temprana muy alta, que aumenta cada hora; la cirugía mejora mucho la supervivencia. El tipo B con manejo médico tiene mejor supervivencia a corto plazo, pero requiere seguimiento de por vida porque la aorta puede dilatarse.
Prevención
- Control de la presión arterial
- Seguimiento y reparación oportuna en síndrome de Marfan, válvula bicúspide o dilatación aórtica conocida
- Evitar las drogas estimulantes
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la diferencia entre la disección aórtica Stanford tipo A y tipo B?
El tipo A compromete la aorta ascendente y requiere cirugía de urgencia; el tipo B la respeta y suele tratarse con manejo médico, salvo que se complique.
¿Cuál es la presentación clásica de la disección aórtica?
Dolor torácico súbito, intenso y desgarrante que se irradia a la espalda, con déficit de pulso o diferencia de presión arterial entre los brazos.
¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un paciente estable con sospecha de disección aórtica?
La angiotomografía de toda la aorta.
¿Qué grupo de medicamentos se usa primero para controlar la frecuencia y la presión en la disección aórtica aguda?
Los betabloqueadores intravenosos, para reducir el estrés sobre la pared aórtica antes de añadir vasodilatadores si hace falta.
¿Por qué la disección aórtica puede confundirse con un infarto de cara inferior?
La disección puede extenderse a la coronaria derecha y causar elevación del ST; dar anticoagulación o trombólisis puede ser fatal.
Enfermedades relacionadas
- Aneurisma de aorta abdominal
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Estenosis de la válvula aórtica
- Tromboembolismo pulmonar
- Isquemia mesentérica aguda
- Arteritis de células gigantes
- Pericarditis aguda
- Taponamiento cardíaco
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Aortic Dissection (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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