Diabetes y ojo: tamizaje y clasificación

Qué es

La diabetes daña los vasos pequeños de la retina: se filtran (edema macular) y se cierran (isquemia), y la retina isquémica forma neovasos frágiles (retinopatía proliferativa). Es una causa principal de pérdida visual en adultos en edad laboral y es silenciosa hasta tarde. El tamizaje con examen con dilatación o retinografías, el buen control de la glucemia, la presión arterial y los lípidos, y el láser o las inyecciones a tiempo previenen la mayor parte de la ceguera.

Hallazgos oculares

• Retinopatía no proliferativa: microaneurismas, hemorragias en punto y mancha, exudados duros, manchas algodonosas, arrosariamiento venoso.
• Retinopatía proliferativa: neovasos en la papila o en otra parte, que pueden sangrar o desprender la retina.
• Edema macular diabético: la causa más frecuente de pérdida visual en la diabetes; puede aparecer en cualquier estadio.
• Otros efectos: catarata más temprana, visión borrosa con los cambios de glucemia, parálisis del III, IV o VI, glaucoma neovascular.

Paso a paso

1. Preguntar por visión borrosa o fluctuante y medir la agudeza visual.
2. Examinar la retina con las pupilas dilatadas, o tomar retinografías para lectura a distancia.
3. Clasificar la retinopatía (sin retinopatía, no proliferativa leve, moderada o grave, proliferativa) y buscar edema macular.

Tamizaje y seguimiento

• Diabetes tipo 2: tamizaje al diagnóstico, porque la retinopatía puede estar presente.
• Diabetes tipo 1: tamizaje desde unos cinco años después del diagnóstico (y en la pubertad).
• Luego, tamizaje al menos cada uno a dos años si no hay retinopatía, y más seguido si la hay.
• El embarazo puede empeorar la retinopatía: examen al inicio del embarazo y durante este.
• Una caída muy rápida de la glucemia puede empeorar transitoriamente la retinopatía: examinar antes de intensificar el tratamiento si está avanzada.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Sin retinopatía: repetir el tamizaje cada uno a dos años y optimizar glucemia, presión arterial y lípidos.
• Retinopatía no proliferativa leve a moderada sin edema macular: seguimiento por oftalmología en meses.
• Edema macular: oftalmología en semanas para OCT e inyecciones de anti-VEGF.
• Retinopatía no proliferativa grave o proliferativa: oftalmología prioritaria para láser (panfotocoagulación) o inyecciones.
• Pérdida súbita de visión, lluvia de moscas volantes o un ojo rojo doloroso: el mismo día (hemorragia vítrea, desprendimiento, glaucoma neovascular).

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Diabetic Retinopathy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Diabetic Macular Edema (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2016).

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