Fondo de ojo: disco óptico, papiledema y retinopatía !

Técnica de examen

Con un oftalmoscopio se mira el fondo del ojo: el nervio óptico, los vasos y la retina, donde se ven la diabetes, la hipertensión y la presión intracraneal.

Actualizado 2026-11-01

Véalo en 3D: Papila óptica · Retina · Mácula · Arteria central de la retina · Nervio óptico

Qué es

La oftalmoscopia directa permite ver el disco óptico, los vasos retinianos, la retina y la mácula. Es el único sitio del cuerpo donde se observan directamente vasos y una prolongación del sistema nervioso central. Detecta papiledema (hipertensión intracraneal), retinopatía diabética e hipertensiva, excavación glaucomatosa y otras urgencias.

Anatomía de referencia

El disco óptico es la salida del nervio óptico y la entrada de la arteria y la vena centrales de la retina; no tiene fotorreceptores (punto ciego).
La excavación (copa) es la zona central pálida del disco; normalmente ocupa menos de la mitad de su diámetro.
La mácula, temporal al disco, concentra los conos; su centro, la fóvea, da la visión más fina.
La vaina del nervio óptico comunica con el espacio subaracnoideo: la presión intracraneal elevada se transmite al disco.

Técnica, paso a paso

Se oscurece la habitación y se pide al paciente mirar un punto fijo lejano, por encima del hombro del examinador.
Para el ojo derecho, el examinador sostiene el oftalmoscopio con la mano derecha y mira con su ojo derecho; para el izquierdo, todo con el lado izquierdo.
Desde unos 30 centímetros, ligeramente hacia el lado temporal, se busca el reflejo rojo en la pupila.
Sin perder el reflejo, se acerca el examinador hasta unos pocos centímetros del ojo, con un ángulo de unos 15 grados hacia el lado temporal.
Se enfoca con la rueda de lentes hasta ver un vaso y se sigue hacia donde se hace más grueso, que conduce al disco óptico.
Del disco se describe color, bordes, tamaño de la excavación central respecto al disco y pulsaciones venosas.
Se siguen los vasos hacia los cuatro cuadrantes: calibre, relación arteria-vena, cruces arteriovenosos, hemorragias y exudados.
Al final se pide al paciente mirar directo a la luz para ver la mácula, que es más oscura y está temporal al disco.
Para una mejor visión puede dilatarse la pupila, siempre que no haya riesgo de glaucoma de ángulo cerrado; se registra y se avisa al paciente.

Hallazgos anormales

Papiledema: disco hinchado con bordes borrosos, venas dilatadas y tortuosas, pérdida de las pulsaciones venosas y hemorragias alrededor del disco; casi siempre bilateral.
En el papiledema temprano la agudeza visual suele ser normal; se requiere neuroimagen urgente antes de una punción lumbar.
Retinopatía diabética: microaneurismas (lo más temprano), hemorragias puntiformes, exudados duros y manchas algodonosas; en fase proliferativa, vasos nuevos.
Retinopatía hipertensiva: arterias estrechas, cruces arteriovenosos patológicos, arterias en hilo de cobre o plata, hemorragias en llama; en la emergencia hipertensiva, edema de papila.
Glaucoma: excavación aumentada (relación copa-disco de 0,5 o más) o asimétrica entre los ojos.
Oclusión de la arteria central de la retina: retina pálida con mancha rojo cereza en la mácula y pérdida súbita e indolora de la visión de un ojo.
Reflejo rojo ausente o blanco (leucocoria) en un niño: catarata o retinoblastoma; se remite de inmediato.

Errores frecuentes

Mirar con el ojo equivocado o acercarse demasiado de frente, chocando con la nariz del paciente y perdiendo el reflejo.
Buscar el disco sin guía: es más fácil seguir un vaso hasta que converge.
Pedir al paciente mirar a la luz demasiado pronto: la pupila se contrae y la mácula deslumbra.
La oftalmoscopia directa ve poco de la periferia: no descarta un desprendimiento de retina.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuáles son los hallazgos del papiledema en el fondo de ojo?

Disco hinchado con bordes borrosos, venas ingurgitadas y tortuosas, pérdida de pulsaciones venosas y hemorragias alrededor del disco, casi siempre en ambos ojos.

¿Cuál es el primer signo visible de retinopatía diabética?

Los microaneurismas, puntos rojos pequeños en la retina.

Ante papiledema, ¿qué estudio se hace antes de una punción lumbar y por qué?

Una neuroimagen (tomografía o resonancia), porque si hay una masa, la punción puede provocar herniación cerebral.

¿Qué sugiere una mancha rojo cereza en la mácula con pérdida súbita de la visión?

Oclusión de la arteria central de la retina: la retina isquémica se ve pálida y la fóvea conserva su color por la circulación coroidea.

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Véalo en 3D

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Fuentes: Ophthalmoscopy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Evaluation of the Ophthalmologic Patient (Merck Manuals, 2026); Papilledema - Ophthalmology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manuals, 2026).

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