Otros problemas nasales: rinolito, miasis nasal, sinequias, pólipo antrocoanal y fístula de LCR
- Tema
Una nariz tapada o fétida de un solo lado tiene pocas causas: una piedra, larvas, bandas de cicatriz, un pólipo único o salida de líquido cefalorraquídeo.
Véalo en 3D: Cavidad nasal · Tabique nasal · Cornetes inferiores · Seno maxilar · Etmoides
Qué es
La mayoría de las obstrucciones nasales son bilaterales e inflamatorias. Cuando es unilateral, la lista cambia: un cuerpo extraño o la piedra que se forma a su alrededor (rinolito), larvas de mosca en una nariz descuidada (miasis nasal), bandas de cicatriz tras cirugía o cauterización (sinequias), un pólipo único que sale del seno maxilar (pólipo antrocoanal), un tumor o líquido claro de la base del cráneo (fístula de LCR). Cada una tiene una pista en la historia y un aspecto típico en la endoscopia nasal. La miasis nasal importa en la Colombia rural: el gusano barrenador del Nuevo Mundo pone sus huevos en la narina y sus larvas se alimentan de tejido vivo, por eso es una urgencia. El enfoque de la rinorrea y de la fístula de LCR está en su propia página; aquí el foco es reconocer estos problemas y el siguiente paso.
Estructura
- Rinolito: masa calcificada formada alrededor de un núcleo exógeno (cuenta, semilla, papel, algodón) o endógeno (coágulo, moco seco).
- Miasis nasal: infestación de la fosa nasal por larvas de mosca; en las Américas sobre todo Cochliomyia hominivorax, que puede perforar hacia los senos, la órbita y la base del cráneo.
- Sinequia: banda de tejido cicatricial entre el tabique y la pared lateral, casi siempre el cornete inferior o medio.
- Pólipo antrocoanal: pólipo quístico benigno de la mucosa del seno maxilar que sale por un ostium y crece hacia atrás, a la coana y la nasofaringe (porciones antral, nasal y coanal).
- Rinorrea de LCR: rotura de la duramadre y del hueso de la base del cráneo (lámina cribosa, techo etmoidal o esfenoidal); traumática (incluida la quirúrgica) o espontánea.
Problemas de la fosa nasal de un vistazo
| Problema | Paciente típico | Pista clave | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Rinolito | Adulto o niño mayor | Masa dura y arenosa, fetidez unilateral | Extracción endoscópica, a veces por fragmentos |
| Miasis nasal | Paciente rural abandonado, anciano o con discapacidad; nariz atrófica o ulcerada | Larvas vivas, dolor, secreción con sangre, edema | Hospitalización, extracción de larvas, ivermectina, antibiótico si hay infección |
| Sinequias | Después de cirugía, cauterización o taponamiento nasal | Banda de cicatriz del tabique al cornete | Sección y férula septal temporal |
| Pólipo antrocoanal | Adolescente o adulto joven | Pólipo único que llega a la coana | Extracción endoscópica incluida su porción sinusal |
| Fístula de LCR | Tras trauma craneal o cirugía de base de cráneo, o espontánea | Goteo claro unilateral; beta-2 transferrina positiva | Manejo conservador y luego reparación endoscópica |
En la práctica clínica
- Rinolito: obstrucción unilateral que aumenta lentamente, secreción fétida, olor a podrido, sangrado ocasional; masa gris, dura y arenosa al palparla con estilete.
- Miasis nasal: dolor intenso, prurito o sensación de algo que se mueve, secreción fétida con sangre, edema de nariz, cara o párpados, expulsión de larvas al estornudar o larvas visibles; puede destruir tabique, paladar y órbita y llegar a las meninges.
- Sinequias: obstrucción nasal algunas semanas después de una cirugía o cauterización; se ven como una banda en la rinoscopia o la endoscopia.
- Pólipo antrocoanal: obstrucción unilateral, a menudo peor al espirar; la masa gris y lisa puede verse detrás del paladar blando.
- Un pólipo o masa unilateral en un adulto no se asume benigno: hay que descartar papiloma invertido y cáncer.
- Fístula de LCR: goteo claro, salado y unilateral que aumenta al inclinarse o pujar; cefalea; la meningitis recurrente es una alerta de que existe una fístula.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Estudio inicial de la obstrucción o secreción unilateral: rinoscopia anterior tras descongestionar y, por otorrinolaringología, endoscopia nasal; TAC de senos si sospecha rinolito, pólipo o fístula de LCR.
- Miasis nasal: remita el mismo día para hospitalización; otorrinolaringología extrae las larvas (con endoscopia si son profundas), se usa ivermectina como coadyuvante, se trata la infección secundaria, la TAC muestra la extensión y se actualiza la vacuna antitetánica; busque la causa de base y el abandono.
- Rinolito o sospecha de cuerpo extraño: remisión prioritaria a otorrinolaringología para extracción con buena luz y anestesia; nunca empuje el objeto hacia atrás.
- Pólipo antrocoanal o cualquier pólipo unilateral: remisión prioritaria (en semanas) para endoscopia, TAC y extracción con estudio histológico.
- Sospecha de fístula de LCR: remisión urgente a otorrinolaringología o neurocirugía; recoja el líquido para beta-2 transferrina, indique no sonarse ni pujar y explique los signos de meningitis.
- Sinequias que obstruyen: remisión programada a otorrinolaringología para su sección.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un hombre rural de 78 años, postrado, tiene dolor nasal intenso, secreción fétida con sangre y edema facial; su cuidadora vio gusanos en la nariz. ¿Diagnóstico y siguiente paso?
Miasis nasal, casi siempre por el gusano barrenador del Nuevo Mundo. Remisión el mismo día para hospitalización, extracción de larvas, ivermectina como coadyuvante, antibiótico y TAC de extensión.
Un adolescente de 16 años tiene obstrucción nasal unilateral. La endoscopia muestra un pólipo gris, liso y único que sale del meato medio y llega a la nasofaringe. ¿Qué es?
Un pólipo antrocoanal, originado en el seno maxilar; se retira por endoscopia junto con su porción sinusal para evitar la recidiva.
Una mujer tiene secreción nasal fétida unilateral desde hace años. Con el estilete se toca una masa dura y arenosa. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
Un rinolito: material calcificado alrededor de un cuerpo extraño o un coágulo; lo extrae otorrinolaringología por endoscopia.
Una semana después de un trauma craneal gotea líquido claro por una narina. ¿Qué prueba confirma su origen?
Beta-2 transferrina en el líquido, específica del LCR; luego imagen de la base del cráneo y manejo por otorrinolaringología o neurocirugía.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Nasal Foreign Body (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Myiasis (DPDx: Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); About Myiasis (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Nasal Polyps (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Cerebrospinal Fluid Leak (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025).
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