Enfermedades granulomatosas de la nariz: leishmaniasis, lepra, TB, sífilis, rinoescleroma, rinosporidiosis, GPA
- Tema
Costras, sangrado y una nariz que se destruye lentamente sugieren infecciones crónicas, vasculitis, linfoma o cocaína; la biopsia define cuál.
Véalo en 3D: Tabique nasal · Cavidad nasal · Cartílagos nasales · Paladar blando
Qué es
Varias enfermedades crónicas forman granulomas en la mucosa nasal y destruyen lentamente el tabique, el paladar o todo el centro de la cara. Comparten el cuadro: obstrucción, costras, secreción fétida o con sangre, perforación septal y, al final, nariz colapsada (en silla de montar). En Colombia la primera que se debe pensar es la leishmaniasis mucosa, que puede aparecer años después de cicatrizar una úlcera de piel; la lepra, la tuberculosis, la sífilis y las micosis profundas (paracoccidioidomicosis, histoplasmosis) son las otras infecciones. Los imitadores no infecciosos son la granulomatosis con poliangitis, la sarcoidosis, el linfoma extranodal de células NK/T y el consumo de cocaína. La historia (zona endémica, cicatrices antiguas, drogas, riesgo sexual) acota la lista, pero la respuesta la da una biopsia profunda con cultivos y tinciones especiales. Esta página es el enfoque; cada enfermedad tiene su ficha.
Datos clave
- ¿Dónde ha vivido, trabajado o viajado (selva, trabajo rural, servicio militar)?
- ¿Tuvo una úlcera o cicatriz en la piel, sobre todo una tratada como leishmaniasis?
- ¿Manchas de piel sin sensibilidad o nervios engrosados (lepra)? ¿Tos, fiebre, sudoración nocturna (TB)?
- ¿Consumo de cocaína, uso de aerosoles nasales o cirugía nasal?
- ¿Riesgo sexual, estado frente al VIH, antecedente de sífilis materna?
- ¿Hemoptisis, hematuria, dolor articular, ojo rojo (GPA) o tos seca y placas en la piel (sarcoidosis)?
Estructura
- Protozoos: leishmaniasis mucosa (subgénero Viannia; L. braziliensis, también L. panamensis y L. guyanensis).
- Micobacterias: lepra (forma lepromatosa, mucosa nasal muy cargada de bacilos) y tuberculosis (úlcera septal, lupus vulgar de la piel nasal).
- Espiroqueta: sífilis (coriza persistente en la congénita del lactante; goma terciaria que destruye hueso, tabique y paladar).
- Bacterias: rinoescleroma (Klebsiella pneumoniae subespecie rhinoscleromatis).
- Otros microorganismos: rinosporidiosis (Rhinosporidium seeberi, un protista acuático), paracoccidioidomicosis, histoplasmosis y sinusitis fúngica invasiva crónica.
- No infecciosas: granulomatosis con poliangitis, sarcoidosis, linfoma extranodal de células NK/T tipo nasal (VEB) y destrucción de línea media por cocaína.
Enfermedades nasales granulomatosas y destructivas: cómo diferenciarlas
| Enfermedad | Pista en la historia | Hallazgo nasal | Prueba clave |
|---|---|---|---|
| Leishmaniasis mucosa | Zona endémica, úlcera cutánea antigua | Infiltración y perforación del tabique anterior, punta inflamada | Biopsia de mucosa (Giemsa), PCR, inmunofluorescencia indirecta |
| Lepra (lepromatosa) | Manchas anestésicas, nervios engrosados | Costras, perforación cartilaginosa, colapso | Baciloscopia de linfa o moco nasal, biopsia |
| Tuberculosis | TB pulmonar, contactos, VIH | Úlcera septal; nódulos en jalea de manzana en la piel | Biopsia con cultivo y prueba molecular; radiografía de tórax |
| Sífilis | Riesgo sexual; congénita en lactantes | Perforación del tabique óseo y del paladar, nariz en silla de montar | Serología no treponémica y treponémica |
| Rinoescleroma | Zona endémica, hacinamiento, pobreza | Nódulos duros, estenosis cicatricial | Biopsia: células de Mikulicz, cuerpos de Russell; cultivo |
| Rinosporidiosis | Baños en lagunas o ríos | Pólipo sangrante en forma de fresa | Histología: esporangios con endosporas |
| Paracoccidioidomicosis | Zona rural colombiana, cultivo de café, tabaquismo | Úlceras moriformes de boca y nariz | Examen directo o biopsia: levaduras con gemación múltiple |
| Granulomatosis con poliangitis | Pulmón, riñón, ojos, oídos | Costras, secreción con sangre, nariz en silla de montar | ANCA-PR3, uroanálisis, creatinina, biopsia |
| Sarcoidosis | Tos seca, lupus pernio, uveítis | Mucosa granular con costras | Biopsia: granulomas no caseificantes; radiografía de tórax |
| Linfoma NK/T o cocaína | Fiebre y pérdida de peso, o consumo de drogas | Necrosis y perforación de la línea media | Biopsia profunda con estudio de VEB; historia y toxicología |
En la práctica clínica
- Leishmaniasis mucosa: obstrucción, prurito o dolor, costras y secreción con sangre; se inflaman la punta y las alas; se perfora el tabique cartilaginoso; al final se destruyen paladar, faringe, laringe y labio superior y la punta cae («nariz de tapir»).
- Lepra: congestión, costras y epistaxis pueden ser los primeros síntomas; se perfora el tabique cartilaginoso y la nariz colapsa; busque manchas anestésicas y nervios engrosados.
- Sífilis: la goma terciaria destruye el tabique óseo y el paladar duro (nariz en silla de montar, perforación palatina); en la congénita, coriza persistente en el lactante y nariz en silla de montar después.
- El rinoescleroma pasa de una etapa catarral a una granulomatosa (nodular) y luego a una cicatricial que estrecha la nariz, la nasofaringe, la laringe o la tráquea.
- Rinosporidiosis: pólipo unilateral friable, rojo, en forma de mora, que sangra al tocarlo, tras bañarse en lagunas o ríos; endémica en el sur de la India y Sri Lanka, esporádica en las Américas.
- Signos de alarma: estridor o disfonía (laringe), perforación del paladar, necrosis negra o pálida que avanza rápido (enfermedad fúngica invasiva), compromiso renal o pulmonar (GPA), fiebre y destrucción de la línea media (linfoma).
Siguiente paso / Manejo inicial
- Estudio inicial: examen completo de nariz y boca (paladar, encías, faringe), cicatrices de piel y nervios, radiografía de tórax, hemograma, creatinina, uroanálisis, ANCA, serología para sífilis y prueba de VIH.
- Sospecha de leishmaniasis mucosa: según los lineamientos de MinSalud, remita a especialista de segundo o tercer nivel para biopsia de mucosa con Giemsa, inmunofluorescencia indirecta y PCR de tejido; si además hay lesión cutánea, el frotis se hace de la piel, no de la mucosa. Notifique al SIVIGILA al confirmar.
- El tratamiento de la leishmaniasis es supervisado: primera línea antimoniato de meglumina; alternativas anfotericina B, pentamidina o miltefosina; antes de iniciar, transaminasas, amilasa y lipasa, hemograma, función renal y electrocardiograma cuando está indicado, y seguimiento durante dos años.
- Otras infecciones: lepra con la poliquimioterapia de la OMS (rifampicina, dapsona, clofazimina; gratuita), TB con el esquema estándar, sífilis con penicilina benzatínica, rinoescleroma con ciclos largos de ciprofloxacina o una tetraciclina más desbridamiento, rinosporidiosis con escisión quirúrgica.
- No administre corticoide sistémico antes de la biopsia: puede ocultar un linfoma o empeorar una infección.
- Remisión urgente (el mismo día) si hay estridor, destrucción del paladar o de la órbita, necrosis negra o pálida en un paciente diabético o inmunosuprimido, o GPA con compromiso renal o pulmonar; toda otra lesión nasal destructiva va con remisión prioritaria a otorrinolaringología para biopsia profunda.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un soldado colombiano tuvo una úlcera en el brazo hace dos años. Ahora tiene obstrucción nasal, costras con sangre, punta nasal inflamada y perforación septal anterior. ¿Diagnóstico probable?
Leishmaniasis mucosa, casi siempre por Leishmania (Viannia) braziliensis; empieza en el tabique anterior, a menudo en los 2 años siguientes a la cicatrización de la lesión cutánea.
¿Qué prueba confirma la leishmaniasis mucosa según los lineamientos de MinSalud y cuál es el fármaco de primera línea?
Biopsia de la mucosa afectada con Giemsa, apoyada en PCR de tejido o inmunofluorescencia indirecta; la primera línea es el antimoniato de meglumina, administrado de forma supervisada.
Una perforación compromete el tabique óseo y el paladar duro, con nariz en silla de montar. ¿Qué infección es la clásica?
Sífilis terciaria (goma); la mayoría de las demás causas perforan el tabique cartilaginoso anterior.
La biopsia de una lesión nasal nodular y cicatricial muestra histiocitos grandes y espumosos (células de Mikulicz) y cuerpos de Russell. ¿Cuál es el diagnóstico?
Rinoescleroma, causado por Klebsiella pneumoniae subespecie rhinoscleromatis; ciclos largos de antibiótico más desbridamiento.
Un paciente tiene costras nasales, nariz en silla de montar, hemoptisis y hematuria. ¿Qué anticuerpo solicita?
ANCA, buscando ANCA-PR3 (c-ANCA) de la granulomatosis con poliangitis; además uroanálisis, creatinina, imagen de tórax y remisión urgente.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
En otras secciones
- Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber
- Inflamación granulomatosa
- El examen oral sistemático: de afuera hacia adentro
- Infecciones sistémicas en el ojo: sífilis, TB, toxoplasma
Conexiones
Relacionados5
Enfermedades relacionadas12
Microorganismos10
← Toda la otorrinolaringología
Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Lineamientos de atención clínica integral para leishmaniasis en Colombia (versión 4) (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2023); Leishmaniasis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Leprosy (World Health Organization, 2026); Leprosy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Syphilis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Granulomatosis With Polyangiitis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Septal Perforation (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Rhinosporidium seeberi: A Human Pathogen from a Novel Group of Aquatic Protistan Parasites (Emerging Infectious Diseases) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2000).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.