Pancreatitis crónica: fibrosis, cálculos ductales y pérdida de acinos
- Lesión
La pancreatitis crónica es la cicatrización prolongada del páncreas; causa dolor, mala digestión de grasas y al final diabetes.
Qué es
La pancreatitis crónica es una inflamación de larga duración con destrucción irreversible del parénquima exocrino, fibrosis y, tardíamente, pérdida de islotes. El alcohol es la causa más común en adultos; otras son variantes genéticas, obstrucción ductal, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, enfermedad autoinmune, pancreatitis tropical y el tabaquismo, que es un factor de riesgo independiente. Los episodios agudos repetidos (secuencia necrosis-fibrosis) y las células estrelladas pancreáticas activadas generan la cicatriz.
Estructura
- Macroscopía: glándula dura y retraída con conductos dilatados y cálculos calcificados visibles.
- Microscopía: fibrosis densa, acinos atróficos o ausentes, células inflamatorias crónicas, conductos dilatados con tapones eosinófilos; grupos de islotes sobrevivientes en la cicatriz.
Paso a paso
- El alcohol, los genes o la obstrucción causan lesión acinar repetida o pequeños episodios de pancreatitis aguda.
- Las secreciones ricas en proteína precipitan en los conductos como tapones que se calcifican en cálculos.
- Los conductos se obstruyen y dilatan; los acinos se atrofian.
- Los macrófagos liberan TGF-β y PDGF, que activan las células estrelladas pancreáticas.
- Las células estrelladas depositan colágeno: la fibrosis reemplaza la glándula exocrina.
- Tardíamente, los islotes quedan atrapados en la cicatriz y se pierden: diabetes.
Pancreatitis aguda frente a crónica
| Rasgo | Pancreatitis aguda | Pancreatitis crónica |
|---|---|---|
| Naturaleza | Inflamación reversible | Destrucción y fibrosis irreversibles |
| Lesiones principales | Edema, necrosis grasa, hemorragia | Fibrosis, pérdida acinar, cálculos ductales |
| Enzimas en sangre | Lipasa y amilasa altas | A menudo normales o levemente elevadas |
| Función | Suele recuperarse | Insuficiencia exocrina y endocrina |
| Imágenes | Aumento de tamaño, necrosis | Calcificaciones, conductos dilatados e irregulares, atrofia |
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué célula es responsable de la fibrosis en la pancreatitis crónica?
La célula estrellada pancreática activada.
¿Qué hallazgo de imagen apoya con fuerza la pancreatitis crónica?
Calcificaciones pancreáticas dentro de conductos dilatados e irregulares.
¿Por qué la diabetes aparece tarde en la pancreatitis crónica?
Los islotes son relativamente resistentes y sobreviven en la cicatriz hasta que la fibrosis finalmente los destruye.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Chronic Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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