Adenoma y carcinoma corticosuprarrenal
- Lesión
Las masas suprarrenales suelen hallarse por casualidad en imágenes. Casi todas son adenomas pequeños e inofensivos; las grandes pueden ser cáncer.
Qué es
Las neoplasias corticosuprarrenales van desde adenomas pequeños, comunes y no funcionantes hasta carcinomas raros y agresivos. Los funcionantes causan síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo o virilización. Como las imágenes actuales encuentran masas suprarrenales en un pequeño porcentaje de los adultos, el incidentaloma es un problema clínico frecuente: hay que saber si secreta hormonas y si podría ser maligno. Las metástasis a la suprarrenal son más comunes que el carcinoma primario.
Estructura
- Adenoma: células ricas en lípidos, claras a eosinófilas, parecidas a la fascicular; leve variación nuclear; cápsula delgada.
- Carcinoma: láminas difusas, necrosis, índice mitótico alto, mitosis atípicas, invasión capsular y venosa; los sistemas de puntaje combinan estos rasgos.
- Las células del carcinoma expresan SF1, inhibina, Melan-A y calretinina y carecen de los marcadores epiteliales típicos del carcinoma metastásico.
- Mielolipoma: grasa con precursores eritroides, mieloides y megacariocíticos.
- Seudoquiste: pared fibrosa sin epitelio, sangre antigua.
Masas suprarrenales comparadas
| Lesión | Tamaño y aspecto | Hormonas | Comportamiento |
|---|---|---|---|
| Adenoma | Pequeño, amarillo, rico en lípidos | Casi siempre ninguna; a veces cortisol o aldosterona | Benigno |
| Carcinoma | Grande, abigarrado, necrótico | A menudo cortisol y andrógenos | Agresivo, invade venas |
| Metástasis | A menudo bilateral | Ninguna (puede causar insuficiencia) | Depende del primario |
| Feocromocitoma | Gris pardo, hemorrágico | Catecolaminas | Puede dar metástasis |
| Mielolipoma | Grasa con elementos de médula ósea | Ninguna | Benigno; puede sangrar si es grande |
| Quiste o seudoquiste | Lleno de líquido | Ninguna | Benigno |
Correlación clínica
- A todo incidentaloma se le estudia exceso de cortisol, catecolaminas y, si hay hipertensión, aldosterona.
- El tamaño y la densidad en la imagen (contenido de lípidos) orientan el riesgo de malignidad; las masas más grandes y pobres en lípidos son sospechosas.
- La secreción autónoma leve de cortisol aumenta el riesgo cardiovascular.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se atrofia la corteza vecina a un adenoma productor de cortisol?
El cortisol del tumor suprime la ACTH hipofisaria, y la corteza normal pierde su estímulo.
¿Qué síndromes hereditarios predisponen al carcinoma corticosuprarrenal?
El síndrome de Li-Fraumeni (TP53) y el de Beckwith-Wiedemann; también MEN1 y el síndrome de Lynch.
¿Qué es un mielolipoma suprarrenal?
Una lesión benigna de grasa madura mezclada con células hematopoyéticas de todas las líneas.
En otras secciones
- Tumores benignos frente a malignos: la tabla comparativa
- Síndromes de cáncer hereditario: la tabla que debe conocer
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Adrenocortical Carcinoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2025).
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