Osteoartropatía hipertrófica y acropaquia !

Dedos en palillo de tambor y hueso nuevo en los huesos largos, a menudo por cáncer de pulmón o enfermedad pulmonar o cardíaca crónica.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

Síndrome formado por acropaquia (dedos en palillo de tambor), hueso perióstico nuevo a lo largo de la diáfisis de los huesos tubulares (periostosis) y dolor o inflamación articular. La acropaquia es su signo más visible y frecuente y puede presentarse sola. La mayoría de los casos son secundarios a enfermedad intratorácica, sobre todo cáncer de pulmón, por lo que una acropaquia nueva en un adulto obliga a buscar una enfermedad grave de base. Existe una forma primaria hereditaria rara (paquidermoperiostosis).

A quién afecta

Las formas secundarias representan cerca del 95 % de los casos. La acropaquia es frecuente en el cáncer de pulmón, la fibrosis quística, las bronquiectasias y las cardiopatías congénitas cianosantes, y la osteoartropatía hipertrófica completa aparece en un pequeño porcentaje de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas. En Colombia, la enfermedad pulmonar supurativa crónica tras tuberculosis, la enfermedad pulmonar intersticial y el cáncer de pulmón en fumadores son las principales causas en adultos. La forma primaria inicia hacia la pubertad y afecta mucho más a hombres que a mujeres.

Causas

Enfermedad pulmonar: cáncer de pulmón (sobre todo de células no pequeñas), tumores pleurales, bronquiectasias, fibrosis quística, absceso pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial
Enfermedad cardíaca: cardiopatías congénitas cianosantes, endocarditis infecciosa
Enfermedad gastrointestinal y hepática: enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, cirrosis
Otras: enfermedad de Graves (acropaquia tiroidea), linfoma
Forma primaria: mutaciones de HPGD o SLCO2A1 que elevan la prostaglandina E2

Factores de riesgo

Tabaquismo y cáncer de pulmón
Infección o supuración pulmonar crónica
Cardiopatía cianosante con cortocircuito de derecha a izquierda
Enfermedad inflamatoria crónica hepática o intestinal
Antecedente familiar (forma primaria)

Fisiopatología

La teoría principal es que grandes precursores plaquetarios (fragmentos de megacariocitos), que normalmente quedan atrapados en los capilares pulmonares, evitan el pulmón por cortocircuitos o por vasos tumorales anormales y se alojan en los capilares de las puntas de los dedos y del periostio. Allí liberan factores de crecimiento (PDGF y VEGF) que causan proliferación vascular, edema y actividad de fibroblastos, lo que produce la acropaquia y la formación de hueso nuevo. La prostaglandina E2 elevada, heredada o de origen tumoral, también contribuye.

Clasificación

Acropaquia aislada frente a osteoartropatía hipertrófica completa (acropaquia, periostosis y artropatía)
Primaria (paquidermoperiostosis, hereditaria) frente a secundaria
Generalizada frente a localizada (por ejemplo una extremidad con aneurisma arterial, o solo los dedos de los pies en el ductus arterioso persistente con cortocircuito invertido)

Síntomas y signos

Puntas de los dedos de manos y pies abultadas y redondeadas, con uñas curvas
Sensación esponjosa o flotante en la base de la uña
Dolor óseo profundo y urente en antebrazos y piernas, que empeora con las piernas colgando y mejora al elevarlas
Dolor e inflamación articular simétricos de tobillos, rodillas y muñecas
Piel caliente y engrosada sobre los extremos de las extremidades
En la forma primaria: piel facial gruesa y con surcos, piel grasa y sudoración de manos y pies

Diagnóstico

Clínico: La acropaquia se confirma por la pérdida del ángulo normal entre la uña y el pliegue ungueal (ángulo de Lovibond mayor de 180 grados), un signo de Schamroth positivo (no se forma la ventana en rombo al enfrentar las uñas de ambos índices) y un grosor de la punta del dedo mayor que el de la última articulación. Luego se busca la causa, guiada por la historia y el examen del tórax, el corazón, el abdomen y la tiroides.
Pruebas: Radiografía de tórax y, a menudo, TC de tórax en todo adulto con acropaquia nueva. Oximetría de pulso o gases arteriales, ecocardiograma, pruebas hepáticas, serología para enfermedad celíaca y pruebas tiroideas según el caso. La VSG puede estar elevada; el líquido sinovial no es inflamatorio; el factor reumatoide es negativo.
Imágenes: Las radiografías muestran hueso perióstico nuevo, liso y simétrico a lo largo de la diáfisis de tibia, peroné, radio y cúbito, que se extiende hacia los extremos del hueso a medida que avanza la enfermedad. La gammagrafía ósea muestra captación lineal a lo largo de ambos bordes corticales (signo de la doble línea o vía de tren) y es muy sensible.

Diagnóstico diferencial

Artritis reumatoide y otras artritis inflamatorias
Acropaquia tiroidea en la enfermedad de Graves
Periostitis por estasis venosa de las piernas
Hipervitaminosis A y fluorosis
Seudoacropaquia por resorción ósea (hiperparatiroidismo, esclerosis sistémica)
Acropaquia familiar o idiopática sin enfermedad

Objetivo del tratamiento

Encontrar y tratar la enfermedad de base, lo que a menudo hace desaparecer el dolor con rapidez y regresar lentamente la acropaquia, y aliviar el dolor óseo y articular cuando la causa no puede eliminarse.

Tratamiento

Quirúrgico: La resección quirúrgica de un tumor pulmonar de base puede aliviar el dolor óseo en días y llevar a la regresión de la osteoartropatía.
Médico: Tratar otras causas: controlar la infección pulmonar, corregir las cardiopatías cianosantes, tratar la endocarditis y la enfermedad hepática o intestinal; el trasplante de pulmón o de hígado puede revertir la acropaquia.
Médico: Alivio de síntomas cuando la causa persiste o en la forma primaria: AINE, bisfosfonatos y, en ocasiones, glucocorticoides.
Seguimiento: Seguimiento: en adultos con acropaquia nueva, controlar hasta encontrar la causa y repetir las imágenes si el primer estudio es normal; el regreso del dolor óseo tras el tratamiento del cáncer puede indicar recurrencia tumoral.

Complicaciones

Dolor óseo y articular crónico que limita la marcha
Retraso en el diagnóstico del cáncer de pulmón o de la infección de base
Derrames articulares
Desfiguración de la cara y las extremidades en la forma primaria

Pronóstico

El pronóstico es el de la enfermedad de base. Eliminar o controlar la causa suele aliviar pronto el dolor, y la acropaquia puede regresar en meses. La forma primaria progresa durante alrededor de una década y luego se estabiliza, con esperanza de vida normal.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es la causa más frecuente de osteoartropatía hipertrófica en adultos?

El cáncer de pulmón, sobre todo el de células no pequeñas.

¿Cuál es la tríada de la osteoartropatía hipertrófica?

Acropaquia, periostosis de los huesos tubulares y artritis o artralgias.

¿La EPOC no complicada causa acropaquia?

No; la acropaquia en un paciente con EPOC obliga a buscar cáncer de pulmón, bronquiectasias u otra causa.

¿Qué evalúa el signo de Schamroth?

La acropaquia: se pierde la ventana normal en rombo entre las uñas enfrentadas de los dos índices.

¿Cuál es el hallazgo característico en la gammagrafía ósea?

Captación lineal simétrica a lo largo de las corticales de los huesos largos (signo de la doble línea o vía de tren).

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Hypertrophic osteoarthropathy (Radiopaedia, 2026); Clubbing of the fingers or toes: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Pachydermoperiostosis - Symptoms, Causes, Treatment | NORD (National Organization for Rare Disorders (NORD), 2026).

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Falange distal, índice resaltado en el modelo 3D de Durgical