Hernia incisional (eventración) !
La hernia incisional (eventración) es un abultamiento por una zona débil de una cicatriz quirúrgica del abdomen, sobre todo tras una cirugía por la línea media.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Línea alba
- Vaina de los rectos
- Recto del abdomen
- Fascia transversalis
- Oblicuo externo
- Oblicuo interno
- Transverso del abdomen
- Peritoneo
- Epiplón mayor
- Vasos epigástricos
En semiología
Por qué ocurre
- Qué retrasa la cicatrización: infección, diabetes, nutrición, glucocorticoides y mal riego
- Cicatrización de heridas de la piel: primera y segunda intención
- Reparación anómala: heridas crónicas, cicatriz hipertrófica, queloide y contractura
- Síntesis del colágeno
- Cicatrización de heridas: fases y cicatriz
Qué es
Hernia a través de una zona débil de una cicatriz quirúrgica previa de la pared abdominal, con mayor frecuencia tras una laparotomía media. Es un tipo de hernia ventral.
A quién afecta
Es una de las complicaciones tardías más frecuentes de la cirugía abdominal abierta. Las cifras varían mucho entre estudios y aumentan con la infección de la herida, la obesidad y las cirugías de urgencia.
Causas
- Falla del cierre de la fascia tras una laparotomía
- Infección del sitio operatorio o dehiscencia de la herida
- Hernia en el sitio de un trocar tras laparoscopia (sobre todo en el ombligo)
- Sitio de una ostomía (hernia paraestomal)
Factores de riesgo
- Infección del sitio operatorio
- Obesidad, tabaquismo y diabetes
- Cirugía de urgencia e incisiones en la línea media
- Tos crónica (EPOC), estreñimiento, ascitis, embarazo después de la cirugía
- Desnutrición, corticoides e inmunosupresión
- Aneurisma de aorta abdominal y enfermedades del tejido conectivo
- Técnica de cierre (puntos grandes, sutura de absorción rápida)
Fisiopatología
Los bordes de la fascia se separan en las semanas siguientes a la cirugía, a menudo antes de que la cicatriz gane fuerza. Por el defecto protruyen peritoneo, epiplón o intestino. Con el tiempo la hernia puede crecer hasta que gran parte del intestino queda fuera de la cavidad abdominal (pérdida de domicilio).
Clasificación
- Hernias ventrales: primarias (umbilical, epigástrica, de Spiegel) frente a incisionales
- European Hernia Society: localización media (M1 a M5) o lateral (L1 a L4) y ancho del defecto (W1 a W3)
- Reductible, incarcerada o estrangulada; con o sin pérdida de domicilio
Síntomas y signos
- Abultamiento en la cicatriz o cerca de ella, mayor de pie o con el pujo
- Molestia, sensación de tirón o dolor de arrastre
- Cambios o úlceras de la piel sobre hernias grandes
- Muchas son asintomáticas
Diagnóstico
- Clínico
- Palpación de la cicatriz de pie y acostado, con Valsalva; se registran el tamaño del defecto, la reductibilidad, el estado de la piel y las cirugías previas.
- Pruebas
- Los exámenes prequirúrgicos dependen del paciente: control de la glucemia, estado nutricional y tabaquismo. Hemograma, lactato y electrolitos si se sospecha estrangulación.
- Imágenes
- La TAC define el tamaño del defecto, su contenido, otros defectos ocultos y la pérdida de domicilio, y orienta la técnica. La ecografía puede confirmar hernias pequeñas.
Diagnóstico diferencial
- Diástasis de los rectos
- Hernia umbilical o epigástrica primaria
- Seroma, hematoma o absceso de la herida
- Tumor de la pared abdominal (p. ej., desmoide, lipoma)
- Hernia paraestomal o prolapso del estoma
Objetivo del tratamiento
Cerrar el defecto con una reparación duradera que restaure la función de la pared abdominal, optimizando antes al paciente para reducir complicaciones y recurrencia.
Tratamiento
- Seguimiento
- La conducta expectante es una opción en hernias pequeñas y asintomáticas o en pacientes de alto riesgo quirúrgico, explicando con claridad los signos de alarma.
- Estilo de vida
- Prehabilitación antes de la reparación electiva: bajar de peso, dejar de fumar, controlar la glucemia y mejorar la nutrición.
- Quirúrgico
- Reparación abierta con malla, a menudo detrás de los rectos (retromuscular, tipo Rives-Stoppa); la sutura sola tiene alta recurrencia.
- Quirúrgico
- Reparación laparoscópica o robótica con malla intraperitoneal o extraperitoneal en defectos adecuados.
- Quirúrgico
- Separación de componentes (anterior o liberación del transverso del abdomen) en defectos grandes o con pérdida de domicilio.
- Agudo
- Cirugía urgente en incarceración o estrangulación, con resección intestinal si hace falta; el uso de malla en campo contaminado se individualiza.
Complicaciones
- Incarceración, estrangulación y obstrucción intestinal
- Recurrencia tras la reparación
- Seroma, infección de la herida y de la malla
- Fístula enterocutánea
- Pérdida de domicilio y problemas respiratorios al reducir hernias muy grandes
Pronóstico
Las hernias incisionales tienden a crecer. La reparación electiva con malla en un paciente optimizado da los mejores resultados; la recurrencia aumenta con cada nueva reparación y con la cirugía de urgencia.
Prevención
- Cierre de las incisiones medias con puntos pequeños y sutura de absorción lenta, con una longitud de sutura de al menos cuatro veces la de la herida
- Prevención de la infección del sitio operatorio
- Malla profiláctica en pacientes seleccionados de alto riesgo
- Control del peso y abandono del tabaco
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el factor de riesgo modificable más importante de hernia incisional tras una laparotomía?
La infección del sitio operatorio; la obesidad y el tabaquismo son otros factores modificables importantes.
¿Qué técnica de cierre de la laparotomía media reduce la hernia incisional?
El cierre con puntos pequeños y sutura continua de absorción lenta, con una relación longitud de sutura/herida de al menos 4:1.
¿Por qué se usa en general malla en la reparación de la hernia incisional?
La reparación solo con sutura tiene una recurrencia alta; el refuerzo con malla la reduce.
¿Qué significa pérdida de domicilio en una hernia incisional grande?
Gran parte del contenido abdominal vive en el saco herniario, y devolverlo puede elevar la presión abdominal y dificultar la respiración.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ventral Hernia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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