Patología general · Reparación tisular
Reparación anómala: heridas crónicas, cicatriz hipertrófica, queloide y contractura !
- Lesión
La reparación puede fallar de tres formas: por defecto (una herida que no cierra), por exceso (cicatriz elevada o queloide) o con una cicatriz que retrae.
Actualizado 2026-11-01
Qué es
La reparación falla cuando es deficiente, excesiva o produce contractura. La reparación deficiente da dehiscencias y úlceras crónicas (venosas, arteriales, por presión, diabéticas). La excesiva da tejido de granulación exuberante, cicatrices hipertróficas y queloides, y proliferaciones agresivas de fibroblastos (fibromatosis). La contractura, una retracción excesiva por miofibroblastos, deforma y limita el movimiento después de las quemaduras. La comparación entre queloide y cicatriz hipertrófica es una pregunta clásica de examen.
Estructura
- Úlcera crónica: fondo de tejido de granulación y fibrina, borde epidérmico engrosado que no avanza, alrededores fibróticos.
- Tejido de granulación exuberante: tejido rojo y friable que sobresale por encima del nivel de la piel.
- Fibromatosis (como la fibromatosis palmar o el tumor desmoide): haces infiltrantes de fibroblastos y miofibroblastos sin atipia; localmente agresiva, no da metástasis.
- Contractura: banda corta y gruesa de cicatriz que cruza una articulación o la palma y limita la extensión.
Cicatriz hipertrófica frente a queloide
| Rasgo | Cicatriz hipertrófica | Queloide |
|---|---|---|
| Bordes | Se queda dentro de la herida original | Crece más allá de la herida hacia la piel sana |
| Evolución | Aparece en semanas; a menudo se aplana y regresa en meses | Puede aparecer meses después; no regresa |
| Tras la extirpación | Recidiva poco frecuente | Recidiva frecuente |
| Sitios típicos | Cualquiera, sobre todo sobre articulaciones y tras quemaduras | Lóbulos de las orejas, tórax, hombros, parte alta de la espalda |
| Quién | Cualquier tipo de piel | Más frecuente en personas de ascendencia africana, asiática e hispana; a menudo familiar; por lo general antes de los 30 años |
| Histología | Nódulos de colágeno paralelos a la superficie, con miofibroblastos | Haces de colágeno gruesos y vítreos (hialinizados) desordenados |
Correlación clínica
- Las quemaduras de palmas, plantas y cara anterior del tórax, y las que cruzan articulaciones, son especialmente propensas a la contractura.
- Los queloides se tratan con infiltraciones de corticoide, presión, silicona, crioterapia, láser o radiación; la cirugía sola puede hacer que recidiven más grandes.
- Una herida crónica que cambia de aspecto se biopsia, porque en cicatrices y úlceras de larga evolución puede surgir un carcinoma escamocelular.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se distingue clínicamente un queloide de una cicatriz hipertrófica?
El queloide se extiende más allá de la herida original y no regresa; la cicatriz hipertrófica se queda dentro de los bordes y a menudo se aplana con los meses.
¿Qué célula causa la contractura de una cicatriz?
El miofibroblasto, un fibroblasto con actina de músculo liso alfa contráctil.
¿Qué es una úlcera de Marjolin?
Un carcinoma escamocelular que surge en una herida crónica o en una cicatriz antigua de quemadura.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Keloids: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Venous Leg Ulcer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Pressure Sores | Bedsores | Pressure Ulcers | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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