Hemólisis traumática
- Lesión
Los eritrocitos pueden ser cortados por válvulas anómalas, hebras de fibrina en vasos pequeños o golpes repetidos en los pies. Se ven fragmentos en el frotis.
Qué es
La lesión mecánica destruye eritrocitos dentro de los vasos. Las prótesis valvulares, sobre todo las mecánicas, y las válvulas nativas muy dañadas cortan las células por turbulencia. La anemia hemolítica microangiopática aparece cuando los vasos pequeños se estrechan por trombos de fibrina o de plaquetas o por endotelio dañado, como en la CID, la PTT, el SHU, la hipertensión maligna, el lupus, el síndrome HELLP y el cáncer diseminado. El impacto físico repetido, como las marchas largas, correr o tocar tambor, puede romper células en los pies o las manos. Todas producen eritrocitos fragmentados (esquistocitos).
Paso a paso
- La luz del vaso se estrecha por trombos o endotelio dañado, o el flujo se vuelve turbulento en una válvula.
- Los eritrocitos son forzados a pasar por mallas de fibrina o zonas de alto cizallamiento.
- Las células se cortan: fragmentos y formas en casco; algunas se lisan de inmediato.
- La hemoglobina pasa al plasma y a la orina.
- En los casos graves la destrucción supera la compensación medular.
Causas de hemólisis traumática
| Causa | Cómo se lesionan las células | Rasgos asociados |
|---|---|---|
| Válvula cardiaca mecánica o valvulopatía grave | Turbulencia y cizallamiento | Soplo, pérdida de hierro por la orina |
| Púrpura trombocitopénica trombótica | Microtrombos ricos en plaquetas | Trombocitopenia, signos neurológicos |
| Coagulación intravascular diseminada | Microtrombos de fibrina | Sangrado, pruebas de coagulación prolongadas |
| Síndrome HELLP y preeclampsia | Daño endotelial y microtrombos | Embarazo, enzimas hepáticas altas, plaquetas bajas |
| Hemoglobinuria de la marcha | Golpes repetidos en las plantas | Orina oscura transitoria tras ejercicio prolongado de impacto |
Correlación clínica
- Una anemia nueva con esquistocitos tras un recambio valvular sugiere una fuga paravalvular.
- Esquistocitos con plaquetas bajas exigen evaluación urgente por PTT.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué formas eritrocitarias indican hemólisis microangiopática?
Los esquistocitos: fragmentos, células en casco y células triangulares.
¿Qué tipo de prótesis valvular causa más hemólisis?
Las válvulas mecánicas, más que las bioprotésicas (de tejido animal).
¿Cuáles son cuatro causas de anemia hemolítica microangiopática?
La CID, la PTT, el SHU y la hipertensión maligna (también el síndrome HELLP, el lupus y el cáncer diseminado).
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hemolytic anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Thrombotic thrombocytopenic purpura: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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