Hipotiroidismo: causas
- Mecanismo
La falta de hormona tiroidea enlentece el cuerpo. En los bebés daña el desarrollo del cerebro, por eso se tamiza a los recién nacidos.
Qué es
El hipotiroidismo resulta de la pérdida estructural o funcional de la producción de hormona tiroidea, casi siempre en la glándula (primario) y rara vez por falla de hipófisis o hipotálamo (central). En el mundo, el déficit de yodo sigue siendo la causa principal; donde el yodo es suficiente predomina la tiroiditis de Hashimoto. En la infancia causa cretinismo, con discapacidad intelectual irreversible si no se trata; en el adulto, mixedema.
Paso a paso
- El yodo se capta, se oxida y se une a la tiroglobulina por la peroxidasa tiroidea; un defecto en cualquier paso reduce la hormona.
- Al bajar T4 y T3 se pierde la retroalimentación y la TSH sube en la enfermedad primaria.
- La TSH alta estimula el crecimiento folicular, que puede dar bocio cuando la síntesis está bloqueada.
- La hormona baja enlentece el metabolismo y reduce la depuración de glucosaminoglucanos en la dermis y los órganos.
- Se acumulan glucosaminoglucanos y agua: mixedema, voz ronca, derrame pericárdico.
Por qué falla la tiroides
| Nivel | Ejemplos | TSH |
|---|---|---|
| Tejido tiroideo destruido | Hashimoto, cirugía, yodo radiactivo, radiación | Alta |
| La tiroides no se formó o está fuera de lugar | Agenesia, hipoplasia, tiroides lingual | Alta |
| La hormona no puede fabricarse | Déficit de yodo, defectos de TPO o tiroglobulina, fármacos | Alta (con bocio) |
| Hipófisis o hipotálamo | Tumores hipofisarios, síndrome de Sheehan, cirugía | Baja o normal |
| Enfermedad sistémica grave (adaptativa) | Síndrome del eutiroideo enfermo | Normal o baja; T3 baja |
Correlación clínica
- El tamizaje neonatal (TSH en talón) es la razón de que el cretinismo sea hoy raro donde se aplica.
- Coma mixedematoso: hipotermia, hipoventilación, hiponatremia y coma, a menudo desencadenado por infección o frío.
- América Latina: los programas de sal yodada redujeron mucho el bocio endémico y el cretinismo, aunque persisten focos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué patrón de TSH y T4 libre indica hipotiroidismo central?
T4 libre baja con TSH baja o inapropiadamente normal.
¿Qué sustancia se acumula en el mixedema?
Glucosaminoglucanos (ácido hialurónico) con agua en la dermis y otros tejidos.
¿Cuáles son dos causas de hipotiroidismo congénito?
La disgenesia tiroidea (agenesia, hipoplasia, tiroides ectópica) y la dishormonogénesis, como los defectos de TPO; también el déficit materno grave de yodo.
En otras secciones
- Síntesis de hormonas tiroideas
- Peroxidasa tiroidea (TPO)
- Tiroides: del agujero ciego de la lengua al cuello
- Eje tiroideo: lectura de TSH y T4 libre
- Quiste del conducto tirogloso y tiroides ectópica
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hypothyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Thyroid Diseases (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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