Tiroiditis de Hashimoto
- Lesión
El sistema inmunitario destruye lentamente la tiroides. Es la causa más común de tiroides hipoactiva donde la gente recibe suficiente yodo.
Qué es
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune en la que linfocitos T y anticuerpos contra antígenos tiroideos reemplazan poco a poco la glándula por tejido linfoide y cicatriz. Es mucho más frecuente en mujeres, tiene su pico en la edad media y se asocia con otras enfermedades autoinmunes. Es la principal causa de hipotiroidismo en regiones con yodo suficiente y aumenta el riesgo de linfoma de la zona marginal extraganglionar (MALT) de la tiroides.
Estructura
- Macroscopía: glándula difusamente aumentada, firme, pálida, con cápsula intacta; en fases tardías es pequeña y fibrótica.
- Infiltrado denso de linfocitos y plasmocitos con centros germinales bien formados.
- Folículos pequeños y atróficos; el epitelio restante se transforma en células de Hürthle (citoplasma eosinófilo granular, lleno de mitocondrias).
- Variante fibrosa: fibrosis densa; variante relacionada con IgG4: muchos plasmocitos IgG4 y fibrosis estoriforme.
Paso a paso
- La predisposición genética (CTLA4, PTPN22, HLA) debilita la tolerancia a los antígenos tiroideos.
- Se activan linfocitos T CD4 autorreactivos que reclutan linfocitos T citotóxicos CD8.
- Los CD8 y los macrófagos activados por interferón gamma matan tirocitos; la apoptosis mediada por Fas suma pérdida.
- Se forman anticuerpos anti-TPO y antitiroglobulina que median citotoxicidad dependiente de anticuerpos.
- Los folículos se reemplazan progresivamente por tejido linfoide y fibrosis: hipotiroidismo.
Marcadores
- Anti-TPO
- Antitiroglobulina
- CD20 (linfocitos B)
- Restricción de cadenas ligeras (linfoma)
Correlación clínica
- Bocio indoloro en una mujer de edad media con TSH que sube lentamente.
- Una tiroides que crece rápido en un Hashimoto de larga evolución sugiere linfoma.
- Se asocia con diabetes tipo 1, anemia perniciosa, adrenalitis, enfermedad celíaca y enfermedad de Sjögren.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué son las células de Hürthle y por qué aparecen en la tiroiditis de Hashimoto?
Células foliculares metaplásicas con abundante citoplasma eosinófilo granular repleto de mitocondrias; se forman como respuesta al daño continuo.
¿Qué linfoma se asocia con la tiroiditis de Hashimoto?
El linfoma B de la zona marginal extraganglionar (MALT) de la tiroides.
¿Qué anticuerpo es el más sensible para la tiroiditis de Hashimoto?
El anticuerpo antiperoxidasa tiroidea (anti-TPO).
En otras secciones
- Autoanticuerpos: la tabla que hay que saber
- Asociaciones HLA con enfermedades
- Hipersensibilidad tipo IV (retardada, linfocitos T)
- Tolerancia inmunológica y cómo empieza la autoinmunidad
- Folículos tiroideos, células C y paratiroides
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hashimoto's disease (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Hypothyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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