Hipopituitarismo y trastornos de la neurohipófisis
- Lesión
Cuando se destruye casi toda la hipófisis, fallan las glándulas que controla. La ADH del lóbulo posterior puede faltar (diabetes insípida) o sobrar (SIADH).
Qué es
El hipopituitarismo aparece cuando se pierde aproximadamente tres cuartas partes del lóbulo anterior. Tumores, cirugía y radiación son las causas más frecuentes, pero también lo producen la necrosis isquémica posparto, la silla turca vacía, los quistes, las enfermedades infiltrativas y los defectos genéticos. El lóbulo posterior solo almacena y libera la ADH y la oxitocina producidas en el hipotálamo; la falta de ADH causa diabetes insípida y su exceso, SIADH.
Paso a paso
- La ADH se produce en los núcleos supraóptico y paraventricular y viaja por axones al lóbulo posterior.
- El daño de este eje (trauma, cirugía, tumor, infiltración) reduce la ADH: diabetes insípida central.
- Los túbulos colectores no concentran la orina: poliuria, sed y, sin acceso al agua, hipernatremia.
- En el SIADH la ADH se libera sin estímulo osmótico ni de volumen (tumor, enfermedad del SNC o del pulmón, fármacos).
- Se retiene agua, el sodio se diluye y el cerebro se edematiza: confusión, convulsiones.
Causas de insuficiencia de la adenohipófisis
| Grupo | Ejemplos | Lo que ve el patólogo |
|---|---|---|
| Lesiones de masa | PitNET no funcionante, craneofaringioma, metástasis | La lesión que comprime |
| Necrosis isquémica | Síndrome de Sheehan, CID, drepanocitosis, choque | Infarto y luego una glándula pequeña y fibrótica |
| Hemorragia | Apoplejía hipofisaria | Necrosis hemorrágica de un tumor |
| Iatrogénica | Cirugía, radiación | Cicatriz |
| Inflamatoria e infiltrativa | Hipofisitis linfocítica (a menudo periparto), enfermedad por IgG4, sarcoidosis, histiocitosis de células de Langerhans, hemocromatosis | Linfocitos, granulomas, histiocitos, hierro |
| Quistes y silla vacía | Quiste de Rathke, silla turca vacía primaria | Ribete delgado de glándula comprimida |
| Genética | Mutaciones de PIT1 (POU1F1) o PROP1 | Glándula pequeña, faltan líneas celulares |
| Hipotalámica | Tumores, trauma, radiación | Pérdida de hormonas liberadoras |
Correlación clínica
- Orden típico de pérdida: primero GH y gonadotropinas, luego TSH y ACTH; la falta de ACTH es la peligrosa.
- La insuficiencia suprarrenal secundaria respeta la aldosterona: no hay hiperpotasemia ni hiperpigmentación.
- La diabetes insípida nefrogénica (resistencia renal) se parece, pero no responde a la ADH.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la hipófisis es vulnerable al infarto tras una hemorragia obstétrica?
En el embarazo el lóbulo anterior casi duplica su tamaño sin aumentar su irrigación portal de baja presión, por lo que la hipotensión lo infarta.
¿Cómo se diferencia la diabetes insípida central de la nefrogénica?
La central mejora al administrar ADH (desmopresina) porque el riñón responde; la nefrogénica no.
¿Qué tumor es la fuente clásica de ADH ectópica?
El carcinoma pulmonar de células pequeñas.
En otras secciones
- Neurohipófisis: ADH y oxitocina
- Hipófisis: adenohipófisis y neurohipófisis
- Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Diabetes insipidus: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Pituitary Adenoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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