Leucocitosis reactiva
- Lesión
Un recuento alto de leucocitos suele ser la respuesta a una infección, alergia o estrés. El tipo de célula que sube orienta la causa.
Qué es
La leucocitosis es frecuente y casi siempre reactiva. Cada tipo de leucocito aumenta en contextos propios porque distintas citocinas estimulan distintos linajes: las bacterias y la necrosis elevan los neutrófilos, los parásitos y la alergia los eosinófilos, los virus los linfocitos y las infecciones crónicas los monocitos. Las trampas principales son la reacción leucemoide, que puede parecer una leucemia mieloide crónica, y los linfocitos atípicos de las virosis, que pueden parecer linfoma o leucemia.
Estructura
- Granulación tóxica: gránulos azurófilos gruesos y oscuros en los neutrófilos durante infecciones graves.
- Cuerpos de Döhle: manchas citoplasmáticas azul pálido de retículo endoplásmico dilatado.
- Linfocitos atípicos: células grandes con abundante citoplasma azul que parece envolver a los eritrocitos vecinos.
Paso a paso
- Una infección, un alérgeno o una necrosis activan macrófagos, linfocitos T y células del estroma, que liberan citocinas.
- IL-1 y TNF liberan neutrófilos maduros de la reserva medular; los factores estimulantes de colonias aceleran la producción.
- La IL-5 estimula los eosinófilos; la respuesta T frente a virus expande los linfocitos.
- Pasan granulocitos inmaduros a la sangre (desviación a la izquierda); el recuento baja al controlar el estímulo.
Leucocitosis reactiva: la célula que aumenta y sus causas habituales
| Patrón | Estímulo principal | Causas típicas | Pista en el frotis |
|---|---|---|---|
| Neutrofilia | IL-1, TNF, G-CSF | Infección bacteriana, sepsis, quemaduras, infarto, glucocorticoides | Desviación a la izquierda, granulación tóxica, cuerpos de Döhle |
| Linfocitosis con células atípicas | Respuesta T antiviral | Mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, hepatitis viral, tos ferina | Linfocitos reactivos grandes con citoplasma abundante |
| Eosinofilia | IL-5 | Alergia, asma, reacciones a fármacos, helmintos, algunas vasculitis y linfoma de Hodgkin | Células bilobuladas con gránulos naranja |
| Basofilia | Poco clara | Rara si es reactiva; orienta a neoplasia mieloproliferativa | Gránulos morado oscuro que ocultan el núcleo |
| Monocitosis | Estímulo crónico de citocinas | Tuberculosis, endocarditis, brucelosis, enfermedad inflamatoria intestinal, lupus | Más monocitos con núcleo plegado |
| Reacción leucemoide | Estímulo extremo de citocinas | Infección grave, algunos tumores; el gran imitador de la LMC | Recuento muy alto con granulocitos inmaduros, sin basofilia ni BCR::ABL1 |
Correlación clínica
- Mononucleosis: fiebre, faringitis, adenopatías y esplenomegalia con linfocitos atípicos y anticuerpo heterófilo.
- La eosinofilia persistente sin explicación obliga a buscar parásitos en Colombia y América Latina, y después un trastorno clonal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué células son los linfocitos atípicos de la mononucleosis infecciosa?
Sobre todo linfocitos T CD8 citotóxicos activados que reaccionan contra los linfocitos B infectados por VEB.
¿Qué dos hallazgos separan la leucemia mieloide crónica de una reacción leucemoide?
La basofilia y la fusión BCR::ABL1 (cromosoma Filadelfia) favorecen la LMC.
¿Qué son los cuerpos de Döhle?
Manchas azul pálido de retículo endoplásmico dilatado en el citoplasma de los neutrófilos, signo de infección grave.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Chronic Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®)–Patient Version (National Cancer Institute (NCI), 2026).
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