Linfadenitis reactiva: los patrones
- Lesión
Los ganglios crecen cuando combaten. La zona que crece indica qué brazo inmunitario trabaja y ayuda a descartar un linfoma.
Qué es
Los ganglios linfáticos aumentan de tamaño durante las infecciones y la estimulación inmunitaria. La linfadenitis aguda inespecífica es un ganglio doloroso e inflamado que drena una infección y a veces forma un absceso. El aumento reactivo crónico muestra patrones que reflejan la respuesta inmune: los folículos B crecen en las respuestas de anticuerpos, la paracorteza T crece en las virosis y reacciones a fármacos, y los senos se llenan de histiocitos cuando el ganglio drena un tumor o detritos. Los granulomas orientan a micobacterias, hongos, enfermedad por arañazo de gato o sarcoidosis.
Estructura
- Linfadenitis aguda: ganglio grande, rojo y blando; neutrófilos alrededor de los folículos y en los senos; necrosis central si bacterias piógenas forman un absceso.
- Hiperplasia folicular: muchos centros germinales grandes con mezcla polarizada de centroblastos y centrocitos, mitosis y macrófagos de cuerpos tingibles.
- Hiperplasia paracortical: zonas T expandidas con inmunoblastos que pueden desplazar los folículos.
- Histiocitosis sinusal: senos distendidos llenos de histiocitos grandes y células de revestimiento hipertróficas.
Paso a paso
- Antígenos o microbios llegan al ganglio por los linfáticos aferentes.
- Las células presentadoras de antígeno activan los linfocitos del compartimento correspondiente.
- Ese compartimento se expande: folículos en respuestas de anticuerpos, paracorteza en respuestas T, senos para eliminar partículas.
- Las bacterias piógenas añaden neutrófilos, necrosis y pus; los antígenos persistentes favorecen granulomas.
- Al cesar el estímulo el ganglio se reduce, a veces con fibrosis residual.
Patrones de aumento ganglionar reactivo
| Patrón | Compartimento que se expande | Causas típicas | Pista microscópica clave |
|---|---|---|---|
| Linfadenitis aguda inespecífica | Todo el ganglio, neutrófilos | Infección dental, cutánea o faríngea que drena al ganglio | Neutrófilos, edema, a veces absceso |
| Hiperplasia folicular | Folículos B | Artritis reumatoide, VIH temprano, sífilis, estímulo inespecífico | Centros germinales grandes e irregulares con macrófagos de cuerpos tingibles |
| Hiperplasia paracortical | Paracorteza T | Mononucleosis infecciosa y otras virosis, vacunas, fármacos | Inmunoblastos que ocupan la zona interfolicular |
| Linfadenitis por toxoplasma | Folículos más pequeños grupos epitelioides | Toxoplasma gondii | Hiperplasia folicular con histiocitos epitelioides junto a los folículos |
| Linfadenitis granulomatosa supurativa | Granulomas con neutrófilos centrales | Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae) | Granulomas necrosantes estrellados |
| Linfadenopatía por VIH | Folículos, y luego su colapso | Infección por VIH sin tratamiento | Folículos floridos al inicio, folículos agotados al final |
Correlación clínica
- Ganglios dolorosos y calientes sugieren infección aguda; ganglios duros, fijos e indoloros sugieren cáncer.
- La linfadenopatía generalizada persistente es frecuente en el VIH; en Colombia la tuberculosis y la histoplasmosis son causas granulomatosas comunes.
- La linfadenitis crónica es frecuente en ganglios inguinales y axilares, que drenan pequeñas lesiones cutáneas repetidas.
En el laboratorio
- La biopsia escisional conserva la arquitectura, que pesa más que las células aisladas para separar un ganglio reactivo de uno maligno.
- La inmunotinción para BCL2 y los estudios de clonalidad ayudan cuando los folículos son sospechosos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué compartimento ganglionar se expande en la mononucleosis infecciosa?
La paracorteza T, llena de inmunoblastos activados.
¿Qué tres rasgos favorecen la hiperplasia folicular reactiva frente al linfoma folicular?
Arquitectura conservada, folículos de tamaño y forma variables con macrófagos de cuerpos tingibles y mitosis, y centros germinales BCL2 negativos.
¿Qué tipo de granuloma produce la enfermedad por arañazo de gato?
Granulomas necrosantes estrellados con neutrófilos centrales (linfadenitis granulomatosa supurativa).
En otras secciones
- Ganglio linfático y bazo al microscopio
- Ganglio linfático: corteza, paracorteza y médula
- Activación de los linfocitos B, cambio de clase y maduración de la afinidad
- Órganos linfoides primarios y secundarios
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Lymphadenitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Lymphadenopathy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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