Mieloma múltiple
- Lesión
Cáncer de células plasmáticas en la médula ósea: destruye hueso, sube el calcio, daña los riñones y causa anemia e infecciones.
Qué es
El mieloma múltiple es una neoplasia de células plasmáticas que llena la médula y forma múltiples lesiones óseas líticas, sobre todo en el esqueleto axial. Secreta una proteína M (IgG, IgA o cadenas ligeras libres) y suprime los anticuerpos normales. El tumor activa los osteoclastos e inhibe los osteoblastos, con dolor óseo, fracturas e hipercalcemia; las cadenas ligeras lesionan el riñón. Es una enfermedad de adultos mayores y es más común en personas de ascendencia africana.
Estructura
- Hueso: tumor rojo, blando y gelatinoso que llena defectos líticos redondos sin borde esclerótico.
- Médula: láminas de células plasmáticas, a menudo atípicas: binucleadas, con nucléolos prominentes, células en llama, células de Mott.
- Inclusiones: cuerpos de Russell (glóbulos citoplasmáticos de inmunoglobulina) y cuerpos de Dutcher (nucleares).
- Riñón: cilindros tubulares de cadenas ligeras rodeados de células gigantes multinucleadas; inflamación intersticial.
Paso a paso
- Un clon de células plasmáticas con translocación de IGH (ciclina D1, ciclina D3, FGFR3/MMSET, MAF) o hiperdiploidía se expande desde una etapa de GMSI.
- Las células del estroma medular aportan IL-6; el clon crece y reemplaza la médula.
- Las células tumorales aumentan RANKL y reducen la osteoprotegerina y la actividad osteoblástica: el hueso se disuelve.
- El calcio liberado del hueso eleva el calcio sérico; las cadenas ligeras filtradas forman cilindros tóxicos.
- Cae la producción de anticuerpos normales y falla la médula: infecciones y anemia.
Los rasgos CRAB y la causa de cada uno
| Rasgo | Mecanismo | Lo que se ve |
|---|---|---|
| Lesiones óseas | Activación osteoclástica por RANKL; supresión osteoblástica | Lesiones líticas en sacabocados, fracturas, dolor óseo |
| Hipercalcemia | Calcio liberado del hueso reabsorbido | Confusión, estreñimiento, poliuria |
| Anemia | Reemplazo medular y citocinas | Anemia normocítica, pilas de monedas |
| Daño renal | Cilindros de cadenas ligeras, amiloide, hipercalcemia, infecciones | Creatinina en ascenso, proteinuria de Bence Jones |
| Infecciones | Inmunoglobulinas normales suprimidas | Neumonías e infecciones urinarias recurrentes por bacterias encapsuladas |
Marcadores
- CD138
- CD38
- Restricción de cadena ligera
- CD56 (aberrante)
Correlación clínica
- Dolor lumbar o una fractura patológica en un adulto mayor con anemia y proteínas totales altas.
- El colapso vertebral puede comprimir la médula espinal.
- La supervivencia ha mejorado mucho con el tratamiento actual.
En el laboratorio
- Pico M en la electroforesis sérica; proteínas de Bence Jones (cadenas ligeras libres) en orina.
- Cerca de uno de cada cinco pacientes secreta solo cadenas ligeras libres, así que una electroforesis sérica normal no descarta el mieloma.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo destruye el hueso el mieloma?
Las células tumorales aumentan RANKL para activar los osteoclastos y secretan inhibidores (como DKK1) que bloquean a los osteoblastos.
¿Qué es la nefropatía por cilindros?
La obstrucción y el daño tubular por cadenas ligeras monoclonales precipitadas, rodeadas de reacción de células gigantes.
¿Qué son los cuerpos de Russell?
Glóbulos citoplasmáticos de inmunoglobulina en células plasmáticas; los cuerpos de Dutcher son su equivalente nuclear.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Multiple myeloma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Plasma Cell Neoplasms (Including Multiple Myeloma) Treatment (PDQ®)–Patient Version (National Cancer Institute (NCI), 2026).
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