Miopatías tóxicas y endocrinas y rabdomiólisis
- Lesión
Fármacos, alcohol, hormonas y la enfermedad grave debilitan o destruyen el músculo; lo peor es la rabdomiólisis, que puede frenar los riñones.
Qué es
El músculo es sensible a muchos fármacos y cambios metabólicos. Las estatinas causan mialgias y, rara vez, miopatía necrosante y rabdomiólisis, más a menudo con fármacos que interactúan. Los glucocorticoides causan debilidad proximal indolora con atrofia de fibras tipo II. Los excesos agudos de alcohol causan rabdomiólisis; el consumo crónico, atrofia. La hidroxicloroquina y la cloroquina causan miopatía vacuolar, la colchicina una miopatía vacuolar autofágica con neuropatía y la zidovudina una miopatía mitocondrial. El hipertiroidismo y el hipotiroidismo causan miopatía proximal. Los pacientes críticos, en especial con sepsis, esteroides y bloqueadores neuromusculares, desarrollan miopatía del paciente crítico con pérdida de los filamentos gruesos de miosina.
Estructura
- Rabdomiólisis por estatinas o alcohol: fibras necróticas extensas con miofagocitosis y regeneración.
- Glucocorticoides: atrofia selectiva de fibras tipo II sin necrosis.
- Antipalúdicos y colchicina: vacuolas con cuerpos curvilíneos y mieloides en la microscopía electrónica.
- Miopatía del paciente crítico: fibras con pérdida de la tinción de ATPasa por falta de miosina, necrosis dispersa.
- Zidovudina: fibras rojas rasgadas por depleción del ADN mitocondrial.
Paso a paso
- Los fármacos o tóxicos alteran la producción de energía, la integridad de la membrana o el recambio de proteínas en las fibras musculares.
- Las fibras pierden ATP; las bombas iónicas fallan y el calcio inunda el citoplasma.
- El calcio activa proteasas y fosfolipasas y la fibra se necrosa.
- Mioglobina, potasio, fosfato, urato y CK salen a la sangre.
- La mioglobina precipita en los túbulos renales, sobre todo con orina ácida y poco volumen: lesión tubular aguda.
Correlación clínica
- Desencadenantes de rabdomiólisis: aplastamiento, inmovilización prolongada, ejercicio extremo, golpe de calor, convulsiones, alcohol, cocaína, estatinas y miopatías metabólicas hereditarias.
- Orina oscura positiva para sangre en la tira pero sin eritrocitos al microscopio sugiere mioglobinuria.
- Los líquidos intravenosos abundantes previenen la lesión renal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tipo de fibra se atrofia en la miopatía por glucocorticoides?
Las fibras tipo II.
¿Por qué la rabdomiólisis causa lesión renal aguda?
La mioglobina precipita en los túbulos y es tóxica para las células tubulares, sobre todo con flujo urinario bajo y orina ácida.
¿Qué fármacos aumentan el riesgo de miopatía por estatinas?
Los inhibidores de CYP3A4 como la claritromicina y los azoles, y los fibratos, entre otros.
¿Qué se pierde de las fibras en la miopatía del paciente crítico?
Los filamentos gruesos de miosina.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Rhabdomyolysis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Myositis | Polymyositis | Dermatomyositis | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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