Enfermedades · Nefrología y urología
Rabdomiólisis !
La rabdomiólisis es la destrucción rápida del músculo esquelético. Su contenido pasa a la sangre y puede dañar los riñones y alterar el potasio.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Vasto lateral
- Gastrocnemio (cabeza interna)
- Riñones
- Recto femoral
- Vasto medial
- Gastrocnemio (cabeza externa)
- Sóleo
- Glúteo mayor
- Vasos intrarrenales
En la bioquímica
En semiología
Por qué ocurre
- Mecanismos de lesión celular: ATP, mitocondrias, calcio, membranas y ADN
- Lesión térmica: quemaduras, hipertermia e hipotermia
- Lesión mecánica y eléctrica: abrasión, contusión, laceración, heridas
- Lesión celular reversible e irreversible: el punto de no retorno
- Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis
- Fisiología de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica
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Qué es
Síndrome en el que el músculo esquelético lesionado libera su contenido (mioglobina, potasio, fosfato, creatina quinasa) a la circulación. Sus principales peligros son la lesión renal aguda y la hiperpotasemia potencialmente mortal.
A quién afecta
Se presenta en trauma y aplastamiento, tras ejercicio extremo (entrenamiento militar, maratones), en enfermedad por calor y con fármacos y tóxicos. En Colombia y América Latina son causas relevantes el accidente ofídico (sobre todo por algunas especies de cascabel y de coral), los sismos y derrumbes de edificaciones y el trauma por accidentes de tránsito.
Causas
- Trauma y aplastamiento, inmovilización prolongada (persona encontrada en el piso tras una caída, coma, cirugía larga)
- Ejercicio intenso o no habitual, sobre todo con calor o deshidratación
- Golpe de calor, hipertermia maligna y síndrome neuroléptico maligno
- Fármacos y tóxicos: alcohol, cocaína y anfetaminas, estatinas (rara vez, más con fármacos que interactúan), algunos venenos de serpiente
- Infecciones (influenza, otros virus, sepsis) y trastornos electrolíticos como hipopotasemia o hipofosfatemia graves
- Miopatías hereditarias (metabólicas) y convulsiones prolongadas
Factores de riesgo
- Ejercicio intenso sin acondicionamiento, calor e hidratación insuficiente
- Consumo de alcohol o de estimulantes
- Tratamiento con estatinas combinado con fármacos que interactúan
- Edad avanzada e inmovilidad tras una caída
- Miopatía hereditaria o episodios previos
Fisiopatología
La lesión o la falla energética de la célula muscular permite la entrada masiva de calcio, que activa enzimas que destruyen la membrana. Mioglobina, potasio, fosfato y urato pasan a la sangre. En el riñón, la mioglobina es tóxica para las células tubulares, forma cilindros que obstruyen los túbulos (peor con orina ácida) y produce vasoconstricción, mientras el líquido secuestrado en el músculo lesionado reduce el volumen circulante.
Clasificación
- Traumática (aplastamiento, síndrome compartimental) o no traumática (por esfuerzo, tóxica, metabólica, infecciosa, hereditaria)
- No complicada o complicada con lesión renal aguda, hiperpotasemia o síndrome compartimental
Síntomas y signos
- Dolor, sensibilidad e hinchazón musculares, con más frecuencia en muslos, pantorrillas o región lumbar
- Debilidad muscular
- Orina oscura, color té o «coca-cola»
- Disminución del volumen urinario
- Fatiga, náuseas, fiebre o confusión según la causa
- La tríada clásica (dolor, debilidad, orina oscura) aparece solo en una minoría de pacientes
Diagnóstico
- Clínico
- Antecedente de trauma, inmovilización, esfuerzo, calor, fármacos o accidente ofídico, con dolor muscular y orina oscura. Se examinan las extremidades en busca de síndrome compartimental y se vigila la diuresis.
- Pruebas
- La creatina quinasa (CK) es la prueba clave: muy elevada, por lo general más de cinco veces el límite superior, con pico en pocos días. Tira reactiva positiva para sangre con pocos o ningún glóbulo rojo en el microscopio (mioglobina). Potasio, calcio, fósforo, creatinina, BUN, ácido úrico, gases arteriales, coagulación y ECG para buscar hiperpotasemia.
- Imágenes
- No se necesitan para el diagnóstico. Imágenes o medición de presión compartimental si se sospecha síndrome compartimental; imágenes del trauma asociado.
Diagnóstico diferencial
- Hematuria por enfermedad de la vía urinaria (con glóbulos rojos en el microscopio)
- Hemólisis con hemoglobinuria
- Miositis inflamatoria (polimiositis, dermatomiositis)
- Elevación benigna de la CK tras el ejercicio sin compromiso renal
- Otras causas de lesión renal aguda
Objetivo del tratamiento
Restablecer pronto el volumen circulante para proteger los riñones, corregir las alteraciones electrolíticas peligrosas, eliminar la causa y detectar complicaciones como el síndrome compartimental.
Tratamiento
- Agudo
- Líquidos isotónicos intravenosos tempranos y abundantes, buscando una diuresis alta; es la base del tratamiento.
- Agudo
- Manejo urgente de la hiperpotasemia (estabilización de la membrana cardíaca con calcio, desplazamiento del potasio al interior de la célula, eliminación); la hipocalcemia no suele corregirse salvo si da síntomas o hay hiperpotasemia, porque puede haber rebote.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: balance estricto de líquidos (a menudo con sonda vesical), color de la orina, monitoreo cardíaco, CK y electrolitos seriados, vigilancia de hinchazón y dolor en las extremidades.
- Procedimiento
- Diálisis (terapia de reemplazo renal) para hiperpotasemia refractaria, acidosis, sobrecarga de volumen o falla renal grave.
- Quirúrgico
- Fasciotomía en el síndrome compartimental establecido; suspensión de los fármacos causales, enfriamiento en el golpe de calor y suero antiofídico en el accidente ofídico.
Complicaciones
- Lesión renal aguda (nefropatía por pigmentos)
- Hiperpotasemia con arritmias y paro cardíaco
- Hipocalcemia temprana e hipercalcemia tardía durante la recuperación
- Hiperfosfatemia, hiperuricemia y acidosis metabólica
- Síndrome compartimental
- Coagulación intravascular diseminada
Pronóstico
En general bueno con tratamiento temprano; la mayoría recupera por completo la función renal. El pronóstico empeora con lesión renal aguda grave, edad avanzada, sepsis o politrauma; los episodios repetidos sugieren una miopatía de base.
Prevención
- Acondicionamiento progresivo, descanso e hidratación durante el ejercicio intenso y en clima caluroso
- Reanimación con líquidos temprana en víctimas de aplastamiento, idealmente antes de liberarlas
- Revisión de interacciones en personas que toman estatinas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué prueba de laboratorio es el marcador clave de la rabdomiólisis?
La creatina quinasa (CK) sérica, muy elevada (por lo general más de cinco veces el límite superior normal).
¿Por qué la tira reactiva sale positiva para sangre con pocos glóbulos rojos en el microscopio?
La tira detecta el grupo hemo de la mioglobina filtrada a la orina, aunque no haya glóbulos rojos.
¿Cuál es la base del tratamiento inicial?
Líquidos isotónicos intravenosos tempranos y abundantes para mantener una diuresis alta y prevenir la lesión renal aguda.
¿Qué alteración electrolítica es la más peligrosa de forma inmediata?
La hiperpotasemia por liberación desde el músculo dañado, que puede causar arritmias y paro cardíaco.
Enfermedades relacionadas
- Lesión renal aguda
- Síndrome compartimental agudo
- Hiperpotasemia
- Hipocalcemia
- Golpe de calor y agotamiento por calor
- Hipertermia maligna
- Síndrome neuroléptico maligno
- Intoxicación por cocaína y simpaticomiméticos
- Accidente ofídico (bothrópico, lachésico y crotálico)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Rhabdomyolysis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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