Lesión tubular aguda (necrosis tubular aguda)
- Lesión
Las células tubulares dañadas por isquemia o tóxicos se desprenden y tapan los túbulos: la causa más frecuente de lesión renal aguda hospitalaria.
Qué es
La lesión tubular aguda es el daño del epitelio tubular que produce una caída rápida de la TFG. La isquemia por choque, sepsis, cirugía o hemorragia golpea el segmento recto vulnerable del túbulo proximal y la rama ascendente gruesa; tóxicos como los aminoglucósidos, los medios de contraste, el cisplatino, el etilenglicol, los metales pesados, la mioglobina y la hemoglobina golpean sobre todo el túbulo contorneado proximal. La lesión es potencialmente reversible, porque las células tubulares se regeneran si sobrevive la membrana basal. La ictericia intensa puede sumar una nefropatía por cilindros biliares.
Estructura
- Riñones tumefactos con corteza pálida y médula congestiva.
- Las células del túbulo proximal pierden el borde en cepillo, se aplanan, se vacuolizan o se desprenden; las luces se dilatan.
- Cilindros de proteína de Tamm-Horsfall, restos celulares y pigmento en túbulos distales y colectores.
- Edema intersticial y leucocitos en los vasos rectos; en la recuperación, epitelio en regeneración con mitosis.
- Nefropatía por cilindros biliares: cilindros biliares verde-pardos en túbulos distales con epitelio lesionado.
Paso a paso
- La isquemia o los tóxicos lesionan las células tubulares, que pierden su polaridad y el borde en cepillo.
- Las células se desprenden a la luz y, junto con proteínas, forman cilindros que bloquean el flujo de orina.
- Sube la presión detrás de la obstrucción y el filtrado se escapa de vuelta por el epitelio dañado.
- Llega más sodio a la mácula densa y la retroalimentación tubuloglomerular contrae las arteriolas aferentes.
- El endotelio lesionado y las células inflamatorias empeoran el flujo medular.
- Si queda la membrana basal, las células sobrevivientes proliferan y restauran el túbulo en semanas.
Tipos de lesión tubular aguda
| Tipo | Causas | Patología |
|---|---|---|
| Isquémica | Choque, sepsis, hemorragia, cirugía mayor | En parches, segmentos cortos, roturas de la membrana basal |
| Por pigmentos | Rabdomiólisis (mioglobina), hemólisis intravascular (hemoglobina) | Cilindros pigmentados rojo-pardos |
| Fármacos nefrotóxicos y venenos | Aminoglucósidos, contraste, cisplatino, etilenglicol, mercurio | Necrosis proximal difusa; cristales de oxalato con etilenglicol |
| Por cilindros biliares | Hiperbilirrubinemia grave, falla hepática | Cilindros teñidos de bilis en túbulos distales |
Correlación clínica
- Oliguria después de hipotensión, lesión por aplastamiento, sepsis o exposición a contraste; se acumulan potasio y ácido.
- La fase de recuperación trae grandes volúmenes de orina y puede causar hipopotasemia y deshidratación.
- El accidente ofídico y la leptospirosis, importantes en Colombia, pueden causar lesión tubular por pigmentos o isquemia.
En el laboratorio
- La fracción excretada de sodio alta y una orina que no se concentra separan la lesión tubular de la azoemia prerrenal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué cilindros urinarios sugieren lesión tubular aguda?
Cilindros granulosos pardos («barrosos») con células epiteliales tubulares.
¿Qué segmentos tubulares son más vulnerables a la isquemia?
La porción recta del túbulo proximal y la rama ascendente gruesa en la médula externa.
¿Por qué puede recuperarse la lesión tubular aguda?
El epitelio tubular se regenera cuando su membrana basal permanece intacta.
¿Cuál es el peligro de la fase poliúrica de recuperación?
Grandes pérdidas de agua, sodio y potasio, con hipopotasemia y deshidratación.
En otras secciones
- Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa
- Choque: tipos, etapas y órganos que daña
- Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión
- Fisiología de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Acute tubular necrosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Acute Kidney Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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