Otras insuficiencias medulares: aplasia pura y mieloptisis
- Lesión
A veces solo deja de producirse la serie roja, a veces un tumor llena la médula y a veces otro órgano en falla deja a la médula sin señales.
Qué es
Más allá de la anemia aplásica, la producción de eritrocitos falla en varios contextos. La aplasia pura de células rojas suprime solo los progenitores eritroides: puede ser autoinmune, asociada a timoma o leucemia LGL, por fármacos, por parvovirus B19 persistente en inmunosuprimidos o congénita (anemia de Diamond–Blackfan, un trastorno de proteínas ribosómicas). La anemia mieloptísica resulta del reemplazo medular por carcinoma metastásico, granulomas o fibrosis. La enfermedad renal crónica reduce la eritropoyetina; la hepatopatía, el hipotiroidismo y otras fallas endocrinas también reducen la eritropoyesis.
Paso a paso
- Autoanticuerpos o linfocitos T (timoma, leucemia LGL, autoinmunidad) suprimen selectivamente los progenitores eritroides.
- El parvovirus B19 entra en los progenitores eritroides por el antígeno P y los destruye hasta que la inmunidad lo elimina.
- Un tumor o granulomas infiltrantes distorsionan la médula y liberan células inmaduras a la sangre.
- Los riñones dañados producen poca eritropoyetina y los progenitores no se estimulan.
- La falta de hormona tiroidea y la falla hepática reducen la demanda de oxígeno o alteran las membranas y la producción.
Falla medular más allá de la anemia aplásica
| Trastorno | Mecanismo | Pista |
|---|---|---|
| Aplasia pura de células rojas | Pérdida selectiva de progenitores eritroides (inmune, parvovirus, congénita) | Anemia con reticulocitos muy bajos, leucocitos y plaquetas normales |
| Anemia mieloptísica | Médula reemplazada por tumor, granulomas o fibrosis | Leucoeritroblastosis, dacriocitos |
| Anemia de la enfermedad renal crónica | Eritropoyetina baja, inhibidores urémicos | Anemia normocítica, reticulocitos bajos |
| Anemia de la hepatopatía | Menor producción más cambios lipídicos de membrana, a veces sangrado o falta de folato | Macrocitos y dianocitos |
| Anemia del hipotiroidismo | Menor demanda de oxígeno y de eritropoyetina | Anemia leve normocítica o macrocítica |
Correlación clínica
- Una caída brusca de la hemoglobina sin reticulocitos en un niño con drepanocitosis sugiere parvovirus B19.
- La mieloptisis en un paciente con cáncer conocido suele indicar metástasis en la médula ósea.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué virus causa las crisis aplásicas transitorias?
El parvovirus B19, que infecta y mata a los progenitores eritroides.
¿Qué tumor se asocia con la aplasia pura de células rojas?
El timoma (también la leucemia de linfocitos grandes granulares).
¿Cuál es la causa principal de la anemia de la enfermedad renal crónica?
La menor producción de eritropoyetina por los riñones dañados.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Diamond-Blackfan anemia: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Anemia | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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