Pancreatitis aguda: morfología y complicaciones
- Lesión
La pancreatitis leve solo hincha la glándula; la grave mata tejido y grasa, sangra y puede llevar a infección y quistes.
Qué es
La morfología de la pancreatitis aguda va desde el edema intersticial con necrosis grasa focal hasta la pancreatitis necrotizante con destrucción de tejido acinar, ductal e insular, y la pancreatitis hemorrágica con sangrado dentro de la glándula. Las lesiones básicas son la fuga microvascular con edema, la necrosis grasa por lipasas, la inflamación aguda, la destrucción proteolítica del parénquima y la destrucción de vasos. Las complicaciones locales y sistémicas definen el desenlace.
Estructura
- Macroscopía: glándula aumentada con hemorragia rojo negruzca y necrosis grasa blanco amarillenta calcárea en la grasa peripancreática.
- Microscopía: edema intersticial, necrosis grasa con adipocitos fantasma y jabones de calcio basófilos, neutrófilos, acinos necróticos, paredes vasculares destruidas con hemorragia.
Paso a paso
- Las enzimas activadas lesionan los vasos pequeños: sale plasma y la glándula se hincha.
- La lipasa libera ácidos grasos de los adipocitos; estos fijan calcio: necrosis grasa calcárea.
- Llegan neutrófilos que liberan más proteasas y oxidantes.
- La elastasa disuelve las paredes vasculares: sangrado en la glándula y el retroperitoneo.
- El tejido necrótico puede infectarse o quedar encapsulado por tejido de granulación en un seudoquiste.
Pancreatitis aguda leve frente a grave
| Rasgo | Edematosa intersticial | Necrotizante o hemorrágica |
|---|---|---|
| Glándula | Aumentada, parénquima intacto | Parénquima necrótico, hemorragia |
| Necrosis grasa | Focal | Extensa, peripancreática y a distancia |
| Imágenes | Realce uniforme | Áreas necróticas sin realce |
| Complicaciones | Pocas | Necrosis infectada, seudoquiste, falla orgánica |
| Curso | Recuperación en días | Prolongado, mortalidad importante |
En el laboratorio
- La lipasa es más específica y permanece elevada más tiempo que la amilasa.
- La hipocalcemia, la hiperglucemia y el aumento del hematocrito o la urea son signos de gravedad.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué le da a la necrosis grasa su aspecto blanco calcáreo?
Los ácidos grasos liberados por la lipasa se combinan con calcio y forman jabones (saponificación).
¿Qué son los signos de Cullen y de Grey Turner?
Equimosis periumbilical (Cullen) y en los flancos (Grey Turner) por hemorragia retroperitoneal en la pancreatitis grave.
¿Qué enzima causa el daño vascular y la hemorragia en la pancreatitis grave?
La elastasa, que digiere las fibras elásticas de las paredes vasculares.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Acute Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Pancreatic pseudocyst: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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